Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 32 лет обратился в поликлинику.
Жалобы
* тупые, ноющие боли в левой и правой подвздошной области живота, усиливающиеся после приема пищи, уменьшающиеся после дефекации и приема дротаверина;
* вздутие живота;
* слабость, утомляемость, снижение настроения;
* склонность к запорам.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы беспокоят около 3-х лет. Связывает появление симптомов с психоэмоциональным напряжением. Масса тела не менялась, наличие крови в кале, повышения температуры не отмечает. Сон хороший, боли в животе беспокоят только в дневные часы. Последние 2 недели отметил усиление болей в левой подвздошной области, вздутие и урчание в животе, усиление слабости. Отметил, что последний месяц много работал, спал по 3-4 часа, испытывает чувство тревоги в связи с обстановкой на работе.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Туберкулез, сахарный диабет, инсульт, инфаркт миокарда, вирусные гепатиты отрицает.
* Обращался к гастроэнтерологу по поводу изжоги, боли в эпигастральной области (по ЭГДС – слизистая желудка без особенностей).
* Лекарственные препараты не принимает.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Наследственность: мать страдает гипертонической болезнью.
* Вредные привычки отрицает.
* Страховой анамнез: работает главой администрации города.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Периферических отеков нет. Рост - 178 см. Вес - 74 кг. Индекс массы тела – 23,4. Кожные покровы и слизистые обычной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена. ЧДД - 18 в мин. Со стороны дыхательной системы без особенностей. Границы сердца в пределах нормы. Тоны несколько приглушены, ритмичные, ЧСС - 70 в мин. АД - 125/70 мм рт. ст. Язык влажный, не обложен. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в подвздошных областях. Печень и селезенка не пальпируются. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. Опухолевые образования в брюшной полости не пальпируются.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
биохимический анализ крови
анализ кала на скрытую кровь
Обоснование
Клинический анализ крови позволяет уточнить количество форменных элементов крови, выявить признаки неспецифического воспаления, дифференцировать органическую и функциональную патологию, является скрининговым и входит в программу обследования практически при любой нозологии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#list_item_mdf1p2[(1)]
Биохимический анализ крови позволяет оценить функцию внутренних органов, прежде всего почек, печени, поджелудочной железы, признаки системного воспаления.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#list_item_mdf1p2[(1)]
Анализ кала на скрытую кровь показан при подозрении на патологию кишечника для разграничения органической и функциональной патологии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#list_item_j4046p[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фиброколоноскопия
УЗИ органов брюшной полости
Обоснование
Проведение ФКС позволяет визуализировать патологические состояния толстой кишки, провести их дифференциальную диагностику. Исключение органической патологии кишки подтверждает функциональную патологию – СРК, диагноз синдрома является диагнозом исключения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#list_item_i4ui97[(1)]
УЗИ брюшной полости является скрининговым исследованием, позволяет оценить структуру печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, селезенки, выявить наличие увеличенных лимфатических узлов и свободной жидкости в брюшной полости.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#list_item_qv66du[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров
Обоснование
У пациента 32 лет с абдоминальными болями, имеющими связь с дефекацией, склонность к запорам (стул раз в 2-3 дня с твердыми комочками), при отсутствии симптомов «тревоги», отклонений от нормы лабораторных тестов и данных инструментальных исследований высока вероятность синдрома раздраженного кишечника.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#paragraph_9hh12r[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#list_item_all323[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсутствием осложнений и увеличения частоты колоректального рака
Обоснование
СРК является функциональным заболеванием, связанным с нарушением моторной функции кишечника, висцеральной гиперчувствительностью, психоэмоциональным напряжением. СРК не приводит к осложнениям и не увеличивает частоту колоректального рака.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#paragraph_nuh6t5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мебеверин
Обоснование
Мебеверин является селективным кишечным миотропным спазмолитиком.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#list_item_c5365e[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#paragraph_5di1u7[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#list_item_6t3g94[(3)]
Пациентам с СРК при наличии жалоб на боли в животе рекомендуется назначение спазмолитиков для купирования болевого синдрома.
Указанные группы препаратов обладают спазмолитическим эффектом. Их эффективность при абдоминальной боли у пациентов с СРК достоверно доказана (1б)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#list_item_c5365e[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#paragraph_5di1u7[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лактулозу
Обоснование
Лактулоза является осмотическим слабительным и используется при запорах у пациентов с СРК.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#paragraph_7s7v5v[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бисакодил
Обоснование
Для лечения СРК с запором применяются слабительные следующих групп: слабительные, увеличивающие объем каловых масс (пустые оболочки семян подорожника); осмотические слабительные (макрогол 4000, лактулоза); слабительные средства, стимулирующие моторику кишки (бисакодил).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#paragraph_9vdkjd[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ночные боли в животе
Обоснование
При СРК в ночное время абдоминальные боли не беспокоят. Указанный симптом всегда требует дополнительного обследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#paragraph_at0amf[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
штаммов с доказанной эффективностью в кишечнорастворимой оболочке или микрокапсулированной форме
Обоснование
Пробиотический препарат надлежащего качества должен соответствовать ряду требований: иметь оболочку или микрокапсулу, способствующую беспрепятственному прохождению пробиотика по ЖКТ с доставкой его в кишку; в капсуле или таблетке должно содержаться не менее 1 млрд (109) микроорганизмов, не оказывающих негативного влияния на полезные бактерии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#paragraph_od6crm[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#list_item_2ilube[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#paragraph_5991cp[(3)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лактазной и дисахаридазной недостаточностью
Обоснование
Синдром раздраженной кишки, необходимо дифференцировать с лактазной и дисахаридазная недостаточностью, при которых прослеживается связь симптомов с приемом определенных продуктов. Диагностика проводится при помощи дыхательного водородного теста с нагрузкой лактозой или фруктозой.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#list_item_v66qqf[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кальпротектина
Обоснование
Синдром раздраженной кишки является диагнозом исключения. Повышение кальпротектина указывает на органический характер патологии кишечника.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#list_item_goibbv[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
