Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 27 лет поступил на лечение в наркологической клиники в сопровождении матери
Жалобы
Жалобы на плохой сон, пониженное настроение, тошноту и раздражительность, крайнюю задавленность и плохое соматическое и психическое состоянии. Акцентирует внимание что уже пять дней не принимал спиртного, а состояние не улучшается.
Анамнез заболевания
Первая проба алкоголя произошла в 15-летнем возрасте в деревни у бабушки на летних каникулах. В компании подростков выпили на четверых 0,5 литра самогона, запивая сладкой газированной водой. Состояние опьянение вначале понравилось, так как было очень весело. Но было омрачено неудержимой рвотой, которая не приносила облегчения. Как добрался домой не помнит, но на утро сильно досталось от бабушки. Два дня не мог подняться с постели, сильно болела голова и было стыдно перед родными. В последующем распивать спиртные напитки с подростками отказывался. Но в 17 лет возобновил пробу алкоголя с одноклассниками, так как было стыдно не поддержать их и тем более отказаться. Выпили 0,5 литра водки на пятерых. Крайне редко. К большому удивлению рвоты не было и состояние опьянения очень понравилось. После окончания школы поступил в техникум, где тоже нашел соответствующую компанию. Стал часто и беспричинно возвращаться домой в не трезвом виде, что очень напугало мать так как отец умер от злоупотребления алкоголем. Стал лживым и изворотливым, не стеснялся в оскорбления в адрес матери и бабушки. В 21 год появились палимпсесты, амнестические эпизоды уже в 23 года глубокие. С 26 лет амнезия опьянения носит постоянный характер. Неоднократно участвовал в драках, дважды был госпитализирован с ЧМТ , в больнице находился в среднем до двух недель. Дважды родные уговаривали его кодироваться, он соглашался, но ремиссии не было срывался через месяц после кодировки. В течение последнего года запои 10-15 дней с короткими светлыми промежутками 5-7 дней. Для нормализации соматического и психического состояния вызывал на дом нарколога. После в/в введения капельницы и назначенных препаратов становилось лучше, но вялость и апатия не уходили и для улучшения настроения и самочувствия возобновлял прием алкоголя. Начиная с пива «Балтика» -0, 5 литра (крепкое, темное) с последующим приемом водки. За последний год толерантность с 1 литра упала до 0, 5 литра водки.
Последний запой 5 дней назад, пробовал выйти самостоятельно так как не было денег на платную помощь. Последний прием алкоголя два дня назад, обманул мать сказал, что вышел за сигаретами, а сам купил 250 граммов водки.
Состояние не улучшалось, мать отмечает странности в поведении сына, как будто он кого-то боится и пытается спрятаться и после неоднократных разговоров и требований с ее стороны уговорила обратиться за помощь в клинику
Анамнез жизни
Родился единственным ребенком в семье рабочих. Как протекала беременность и роды матери не знает.
Мать 56 лет, страдает гипертонической болезнью 2 ст.
Отец умер в 30 лет, отравление суррогатами (на протяжении всей жизни злоупотреблял алкоголем).
В школу пошел с 8 лет. Окончил 9 классов. Учился плохо и без интереса. Взаимоотношения в семье складывались плохие так как всегда старался врать даже когда это было не нужно. Но мама и бабушка очень любили и жалели его. В компании сверстников был пассивным и ведомым. В чужой компании чувствовал дискомфортно.
Часто участвовал в драках. Обиду забывал быстро и никогда не мстил.
После окончания 9 классов поступил в техникум по специальности товаровед. Там тоже учился без интереса, но окончил не плохо. Устроиться по специальности не получилось. Работал курьером, грузчиком и разнорабочим.
Последние полгода не работает. Ведет иждивенческий образ жизни.
Проживает в трех комнатной квартире с матерью и бабушкой.
Травмы – ЧМТ. неоднократно с потерей сознания и госпитализацией
Операции- отрицает
Lues, Tbs – отрицает
Психических и онкологических заболеваний у ближайших родственников нет
Прививки по возрасту.
Объективный статус
Соматический статус: Лицо бледное, одутловато, склеры глаз с незначительным желтушным оттенком. АД 150/120 мм рт. ст. В легких дыхание жесткое, в нижней доле справа крепитация и сухие хрипы. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. ЧСС 96 уд/мин. Язык по средней линии, обложен серым налетом. Изо рта резкий «ацетоновый» запах Печень: нижний край выступает на 2-2,5 см, при пальпации плотная, умеренно болезненная.
Неврологический статус: Невыраженная асимметрия лица, сухожильные рефлексы повышены, равномерны. В позе Ромберга неустойчив. Отмечается выраженный тремор пальцев вытянутых рук, стойкий красный дермографизм. Координационные пробы выполняет неуверенно, с грубым пропахиванием.
Психический статус: В кабинет вошел самостоятельно, присел на предложенный стул. В контакт вступает не принужденно, но с раздражением. Дистанцию не соблюдает. На вопросы отвечает односложно и не по существу не может сосредоточиться на беседе, отвлекаем, постоянно озирается. Не понимает смысла задаваемых вопросов. Речь быстрая, плохо артикулирована, сбивчивая. Импульсивен, спонтанен. Контакт малопродуктивен. Дезориентирован в месте и времени. В собственной личности ориентировка сохранена. Критика к своему состоянию отсутствует.
В отделении после проведенного дезинтоксикационного, симптоматического и общеукрепляющего лечения уснул. Считает, что напрасно лежит в больнице, поскольку считает себя здоровым, не помнит, как оказался в больнице. Нарушений режима отделения не отмечено. Критика к состоянию отсутствует. Отмечается интеллектуальное снижение. Установка на отказ от алкоголя декларативная.
Результаты лабораторного метода обследования
Анализ крови биохимический общетерапевтический
[cols=",^,^,^,^",]
|====
a|
a| Результат a| Норма мужчины a| Норма женщины
a| 1 a| Общий белок,г/л a| 61,5 a| 64-83 a| 64-83
a| 2 a| АлАт, ед/л a| 48 a| до 45 a| до 34
a| 3 a| АсАт, ед/л a| 40 a| 10-40 a| 10-30
a| 4 a| ГГТ, ед/л a| 125 a| 49 a| 32
a| 4 a| Щелочная фофотаза, ед/л a| 125,2 a| 30-120 a| 30-120
a| 5 a| Холестерин, ммоль/л a| 6,17 a| 3,0-6,0 a| 3,0-6,0
a| 6 a| Глюкоза, ммоль/л a| 5,88 a| 3,3-6,1 a| 3,3-6,1
a| 7 a| Мочевина, мкмоль/л a| 145 a| 210-319 a| 146-349
a| 8 a| Билирубин общий, мкмоль/л a| 14,32 a| 3,41-17,0 a| 3,41-17,0
a| 9 a| Билирубин прямой, мкмоль/л a| 2,28 a| 0-3,41 a| 0-3,41
|====
