Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 32 лет после консультации у врача-невролога обратился в поликлинику на прием к врачу-оториноларингологу.
Жалобы
На периодические боли в левой лобной области, затруднение носового дыхания, больше слева.
Анамнез заболевания
13 лет назад перенес закрытую черепно-мозговую травму, после которой стал отмечать ухудшение носового дыхания, преимущественно слева.
3 месяца назад во время ныряния впервые заметил головную боль в левой лобной области. В дальнейшем головная боль стала регулярно повторяться.
Анамнез жизни
Наследственность: не отягощена.
Аллергологический анамнез: без особенностей.
Работает служащим.
Вредных привычек не имеет.
Перенесенные заболевания: один раз в год ОРВИ.
Ранее у врача-оториноларинголога не лечился.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное.
АД 125/70 мм рт. ст., ЧСС 72 уд/мин, удовлетворительного наполнения.
Тоны сердца ясные, ритмичные.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в 1 минуту.
Живот при пальпации – мягкий безболезненный, печень и селезенка не увеличены.
При наружном осмотре – кожа наружного носа и лица нормального цвета, отеков и деформации нет. Перегородка носа в хрящевом отделе смещена влево, средняя носовая раковина не видна, правая нижняя увеличена в размере. После анемизации полностью не сокращается, отделяемого нет.
Результаты обследования
Рентгенография околоносовых пазух в носолобной проекции
Рентгенография околоносовых пазух в носолобной проекции
Диафаноскопия околоносовых пазух
При исследовании лобных и верхнечелюстных пазух нарушение пневматизации не выявлено
Результаты обследования
Компьютерная томография околоносовых пазух
Компьютерная томография околоносовых пазух
{nbsp}
Компьютерная томография околоносовых пазух
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенография околоносовых пазух в носолобной проекции
Обоснование
Рентгенография околоносовых пазух в носолобной проекции наиболее информативна при наличии уровня жидкости и утолщении слизистой оболочки лобных пазух, которые не были обнаружены у данного больного.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1395n/index.html[Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите, 2012 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1395n/index.html#диагностика[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерная томография околоносовых пазух
Обоснование
В данной ситуации нет типичных анамнестических и клинических данных за патологию околоносовых пазух, но полностью исключить их заболевание и связь с головной болью в лобной области можно только на основании современных информативных методов лучевой диагностики. Для более детального исследования околоносовых пазух показано применение компьютерной томографии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_208/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_208/#2_4_инструментальная_диагностика[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1395n/index.html[Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите, 2012 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1395n/index.html#диагностика[(2)]
Критерии диагноза.
Клинические данные:
-- головные боли в левой лобной области, затруднение носового дыхания, больше слева;
-- данные объективной картины: перегородка носа в хрящевом отделе смещена влево, нижние носовые раковины набухшие, больше справа, отделяемого нет;
-- отсутствие данных за альтернативный диагноз (консультации врача-невролога);
-- данных КТ ОНП: округлая тень наружного отдела левой лобной области, смещение перегородки носа влево.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1395n/index.html[Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите, 2012 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1395n/index.html#диагностика[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_208/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_208/#2_4_инструментальная_диагностика[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое
Обоснование
Ретенционная киста имеет тенденцию к увеличению своих размеров за счет постоянного образования серозной жидкости и усиления головной боли, что является показанием для хирургического лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1395n/index.html[Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите, 2012 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1395n/index.html#лечение[(1)]
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реанимационного сопровождения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_208/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_208/#3_2_хирургическое_лечение[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эндоскопическую микрофронтотомию с формированием фронтоназального соустья
Обоснование
Киста лобной пазухи представляет собой изолированное полостное образование вследствие закупорки выводного отверстия альвеолярно-трубчатой железы, в результате локального воспаления, травмы или пороков эмбрионального развития. Единственным эффективным методом лечения у таких больных является вскрытие лобной пазухи и удаление кисты, а также обеспечение сообщения пазухи с полостью носа под эндоскопическим контролем.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1395n/index.html[Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите, 2012 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1395n/index.html#лечение[(1)]
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реанимационного сопровождения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_208/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_208/#3_2_хирургическое_лечение[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
септопластика и пластика нижних носовых раковин
Обоснование
Для восстановления носового дыхания у данного больного необходимо провести коррекцию смещенной перегородки носа и нижних носовых раковин.
Клинические рекомендации «Искривление перегородка носа» (Российское общество ринологов), 2016. Раздел хирургическое лечение.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 марта 2007г. №209 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со смещенной носовой перегородкой (при оказании специализированной помощи)". Возрастная категория: дети, взрослые.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
акустическая ринометрия
Обоснование
Акустическая ринометрия является дополнительным методом исследования архитектоники и структурных изменений полости носа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_208/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_208/#2_4_инструментальная_диагностика[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1395n/index.html[Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите, 2012 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1395n/index.html#диагностика[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
системных антибактериальных препаратов
Обоснование
Антибактериальная терапия показана исходя из наличия раневой инфекции и профилактики гнойных орбитальных и внутричерепных осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1395n/index.html[Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите, 2012 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1395n/index.html#лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
промывание лобной пазухи растворами антисептиков через сформированное лобно-носовое соустье
Обоснование
Промывание оперированного синуса через сформированное соустье растворами антисептиков удаляет патологическое содержимое, улучшает течение раневого процесса и регенерацию слизистой оболочки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1395n/index.html[Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите, 2012 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1395n/index.html#лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
элиминационно-ирригационную терапию
Обоснование
Промывание полости носа изотоническими солевыми растворами для элиминации раневого экссудата и микрофлоры включено в лечение хронических риносинуситов как отечественными, так и зарубежными рекомендательными документами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1395n/index.html[Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите, 2012 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1395n/index.html#лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
деконгестантов
Обоснование
Разгрузка соустья оперированной пазухи способствует дренированию раневого экссудата с бактериями, грибковыми массами, биологически активными веществами, протеолитическими ферментами, а также повышению местной антибактериальной защиты и активности регенеративных процессов слизистой оболочки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1395n/index.html[Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите, 2012 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1395n/index.html#лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсутствие осложнений
Обоснование
Сложные анатомо-топографические взаимоотношения лобной пазухи, орбиты и полости черепа, наличие раневой инфекции создают высокий риск послеоперационных осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_208/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_208/#doc_criteria[(1)]
