Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная С., 45 лет. Привлечена к уголовной ответственности по ч. 1 ст. 105 УК РФ (убийство). В ходе следствия ей назначена стационарная судебно-психиатрическая экспертиза. Находится в судебно-психиатрическом экспертном отделении. Решаются вопросы: диагностики психического расстройства; вменяемости; определения соответствия ранее примененных к С. мер профилактики общественной опасности ее психическому состоянию и действующей нормативной правовой базе; наличия связи психического расстройства С. с возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц; назначения принудительных мер медицинского характера и выбора их вида. По заключению комиссии экспертов в момент совершения инкриминируемого ей деяния С. не могла осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, рекомендовано признать ее невменяемой.
Жалобы
На «спутанность мыслей», нарушение сна
Анамнез заболевания
Наследственность отягощена алкоголизацией родителей. Раннее развитие без особенностей. В детском возрасте обращала на себя внимание упрямством, неумением ладить с детьми. Время предпочитала проводить в одиночестве дома, подруг не имела, гулять не любила. С младшей сестрой отношения всегда были напряженные, проявляла к ней агрессию. В возрасте 15-16 лет стала черствой и холодной в общении с родителями; появились новые интересы - увлеклась эзотерической и религиозной литературой; стала рассуждать на религиозные темы; увлеклась культом Вуду; интересовалась «строением мозга выдающихся людей». Стала рассеянной, перестала справляться с работой, уходила из дома, бесцельно бродила по улицам. Нарушился сон, ничего не ела, очень похудела. Высказывания носили нелепый характер. Заявляла, что «два месяца уже как умерла, должна снова стать человеком». Часто раздражалась, проявляла физическую агрессию к сестре и отцу. 14.06.2003 г. возникло психомоторное возбуждение - избила сестру и мать. По скорой помощи госпитализирована в психиатрический стационар. В приемном покое была возбуждена, внутренне напряжена, тревожна. Кричала, что она «колдунья», «превратила в себя другого человека через ментальный канал». Сообщала, что перенесла инсульт и клиническую смерть. Испытывала путаницу мыслей - «поэтому трудно говорить». Была не доступна продуктивному контакту из-за выраженных расстройств мышления в виде аморфности, паралогичности. Проявляла агрессию к медицинскому персоналу и больным. Установлен диагноз «шизофрения, простая форма», определена 2 группа инвалидности. После выписки из стационара первое время принимала поддерживающую терапию, пыталась работать мойщицей посуды. Через 6 месяцев прекратила прием препаратов, состояние ухудшилось - стала напряженной, злобной, нарушился сон, испытывала страх, тревогу. В последующем неоднократно госпитализировалась в психиатрический стационар в недобровольном порядке в связи с агрессией к близким. В медицинских картах стационарного больного описывались бредовые идеи отношения, высокого происхождения. Диагноз оставался прежним. Критика к заболеванию у С. отсутствовала, участкового психиатра не посещала, после выписок из стационара поддерживающую терапию не принимала. В 2009 г. на фоне отказа от поддерживающей терапии вновь стала нарастать злобность, чувство внутреннего напряжения, нарушился сон. В ходе ссоры с сестрой нанесла ей удар ножом в область расположения жизненно важных органов. Привлекалась к уголовной ответственности по ст. 30 ч.3, ст.105 ч.1 УК РФ (покушение на убийство). По заключению стационарной судебно-психиатрической экспертизы была признана невменяемой, рекомендовано принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа. В период исполнения принудительных мер медицинского характера пыталась совершить побег. Критика к заболеванию и совершенному правонарушению отсутствовала. Через 1,5 года принудительное лечение в психиатрическом стационаре было изменено на принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях. В дальнейшем С. многократно госпитализировалась в психиатрический стационар в связи с агрессией по отношению к близким, бредовыми идеями отношения, воздействия. После выписок отказывалась от приема поддерживающей терапии, вновь становилась возбужденной, агрессивной. Высказывала бредовые идеи отношения, «бросалась с ножом на отца», наносила телесные повреждения родителям, о чем имеются записи участкового психиатра в амбулаторной карте. 31.07.17г. С. нанесла отцу не менее 4 ударов ножом в шею и спину, от чего наступила его смерть.
Анамнез жизни
Больная старшая из двоих детей, воспитывалась в полной семье. Взаимоотношения с родителями, сестрой были напряженные. В школу пошла с 7 лет, училась удовлетворительно. Окончила 11 классов, затем медицинское училище. Непродолжительное время работала медицинской сестрой в реанимационном отделении. Уволилась в связи с тем, что перестала справляться с работой. В последующем не работала. Не замужем, проживала с родителями и младшей сестрой.
Объективный статус
Соматическое состояние. Состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Нормостенического телосложения. Кожные покровы чистые. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, пульс 78 ударов в 1 минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. В анамнезе хронический гастрит, гиперпролактинемия, аменорея, нейроциркуляторная дистония по кардиологическому типу.
Заключение невролога. Отдаленные последствия поражения ЦНС сложного генеза.
Психическое состояние. Больная многословна, напряжена, неусидчива, тревожна, речь ускорена по темпу, непоследовательная, мышление паралогичное, с разорванностью, соскальзываниями. Активно высказывает бредовые идеи отношения и преследования, заявляет, что ее родные мать и отец генетики, отец был профессором генетики, мать также была генетиком. Люди, с которыми жила до сих пор, выжили настоящих родителей из квартиры и убили их. Считает, что сестра так же не настоящая. Говорит, что сестра убила одну из пациенток в период, когда она (больная) работала в медицинском учреждении. Якобы сестра влила в дыхательную трубку раствор сальбутамола. Заявляла, что в связи с этим ее регулярно вызывали в суд и последний раз в суде угрожали расстрелом. Заявляет, что сестра хотела отравить и ее – «вместо витаминов подложила удобрение». Наличие «голосов» отрицает, галлюцинирующей не представляется. Критика к состоянию, правонарушению отсутствует. В период пребывания в экспертном отделении отмечались колебания настроения, нарушения сна. Постоянно высказывала бредовые идеи отношения в адрес сестры, высказывания носили нелепый характер, выявлялись идеаторные автоматизмы, повышенная раздражительность, конфликтность.
