Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 65 лет госпитализирована в отделение гематологии.
Жалобы
На слабость, повышение температуры до 38,7°С.
Анамнез заболевания
Последние несколько месяцев отмечала повышение температуры до фебрильных значений, преимущественно в ночное время, периодические боли в левой половине грудной клетки, частое сердцебиение. При дообследовании выявлено объемное образование левого надпочечника с признаками распада, умеренная спленомегалия, небольшой выпот в брюшную полость. По данным радионуклидного исследования: гепато- и спленомегалия, в паренхиме печени и селезенки неоднородные изменения со снижением функциональной активности ретикуло-эндотелиальной системы. Выполнена операция – лапароскопическая адреналэктомия, спленэктомия.
Анамнез жизни
Рак молочной железы в 1985 году, мастэктомия.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Положение лежачее. Телосложение астеническое. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Опорно-двигательная система без особенностей. Частота дыхания 18 в минуту. Перкуторный звук легочный, границы легких не смещены. Грудная клетка симметричная, обе половины участвуют в акте дыхания. Дыхание везикулярное, с жестким оттенком в нижних отделах, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца не расширены. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС 108 в мин, тахикардия. АД 115/85 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот участвует в акте дыхания, симметричен, при пальпации мягкий и безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Селезенка удалена. Симптомов раздражения брюшины нет. Физиологические отправления не нарушены. Диурез адекватен
Результаты лабораторного метода обследования
Гистологическое и иммуногистохимическое исследование операционного материала
Гистологическое и иммуногистохимическое исследование операционного материала
{nbsp}
Срезы ткани надпочечника, прилежащей жировой ткани с диффузным пролифератом из крупных клеток с морфологией центробластов, примесью клеток с морфологией иммунобластов, наличием полиморфных многоядерных форм, с высокой митотической активностью (в среднем 10-12 митозов на поле зрения х400), отмечается значительное количество апоатотических телец. ИГХ-исследования). Клетки опухолевого инфильтрата экспрессируют CD20 (интенсивная мономорфная мембранная реакция), CD45 (мономорфная мембранная реакция), MuM1 (ядерная реакция). Реакция с CD30, L-цепями негативна. Ki 67 более 90%. Среди опухолевого субстрата присутствует примесь Т-клеток (CD 3{plus}), в периваскулярных зонах – единичные плазматические клетки (CD 138{plus}), рестрикции легких цепей не выявлено.
Отпечаток с опухоли для цитологического исследования
Цитологическое исследование: лимфоидные клетки крупного размера с округлыми ядрами.
Результаты инструментальных методов обследования
КТ органов грудной клетки и брюшной полости
Анатомические структуры средостения дифференцированы. Лимфатические узлы не увеличены. Сердце в поперечнике не расширено. Вертикальный размер печени 18 см, денситометрические показатели 45 HU. Селезенка удалена.
ПЭТ-КТ
Патологического накопления радиофармпрепарата не выявлено
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гистологическое и иммуногистохимическое исследование операционного материала
Обоснование
Диагноз опухоли устанавливают на основании морфологического исследования биопсийного или операционного материала. Исследование проводится с помощью цитологических, гистологических и иммуногистохимических методов. Отдельные случаи нуждаются в проведении молекулярно-биологических и генетических тестов. Цитологическое исследование пунктатов или мазков-отпечатков лимфатических узлов или других опухолевых очагов не является достаточным основанием для нозологической верификации лимфом.
Национальное гематологическое общество российское профессиональное общество онкогематологов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_106[Клинические рекомендации по диагностике и лечению диффузной В-крупноклеточной лимфомы взрослых, год издания 2016], раздел 2, глава 2.3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_106/#paragraph_06217[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ПЭТ-КТ
КТ органов грудной клетки и брюшной полости
Обоснование
Необходимо установить локализацию опухолевого процесса.
Национальное гематологическое общество российское профессиональное общество онкогематологов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_106[Клинические рекомендации по диагностике и лечению диффузной В-крупноклеточной лимфомы взрослых, год издания 2016], раздел 2, глава 2.5
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_106/#paragraph_n3lih[(1)]
Необходимо установить локализацию опухолевого процесса.
Национальное гематологическое общество российское профессиональное общество онкогематологов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_106[Клинические рекомендации по диагностике и лечению диффузной В-крупноклеточной лимфомы взрослых, год издания 2016], раздел 2, глава 2.4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_106/#paragraph_n3lih[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Диффузная В-крупноклеточная лимфома
Обоснование
По данным гистологического и иммуногистохимического исследования установлен диагноз Диффузной В-крупноклеточной лимфомы. Данный диагноз установлен на основании гистологического исследования материала.
Национальное гематологическое общество российское профессиональное общество онкогематологов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_106[Клинические рекомендации по диагностике и лечению диффузной В-крупноклеточной лимфомы взрослых, год издания 2016], раздел 1, глава 1.1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_106/#paragraph_i7usb[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инфекционные заболевания
Обоснование
Учитывая лихорадку, пациентке необходимо исключить инфекционные заболевания
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_106/[Национальное гематологическое общество российское профессиональное общество онкогематологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению диффузной В-крупноклеточной лимфомы взрослых
Год издания 2016], раздел 2, глава 2.5
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_106/#list_item_84c38[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимический анализ крови с исследованием ЛДГ
Обоснование
Определение международного прогностического индекса (IPI)
Национальное гематологическое общество российское профессиональное общество онкогематологов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_106[Клинические рекомендации по диагностике и лечению диффузной В-крупноклеточной лимфомы взрослых, год издания 2016], раздел 2, глава 2.3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_106/#paragraph_n00v0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
иммунохимиотерапии
Обоснование
Национальное гематологическое общество российское профессиональное общество онкогематологов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_106[Клинические рекомендации по диагностике и лечению диффузной В-крупноклеточной лимфомы взрослых, год издания 2016], раздел 3, глава 3.1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_106/#list_item_cn4b1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
незамедлительно
Обоснование
Национальное гематологическое общество российское профессиональное общество онкогематологов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_106[Клинические рекомендации по диагностике и лечению диффузной В-крупноклеточной лимфомы взрослых, год издания 2016], раздел 3, глава 3.1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_106/#list_item_cn4b1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не проводится
Обоснование
Необходимо проведение контрольных инструментальных исследований доля подтверждения ремиссии заболевания
Рекомендуется провести химиотерапию второй линии при отсутствии частичной ремиссии или при прогрессировании опухоли, а также больным с рецидивами.[16, 17, 20, 22, 23, 24].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_106/[НАЦИОНАЛЬНОЕ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЩЕСТВО РОССИЙСКОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБЩЕСТВО ОНКОГЕМАТОЛОГОВ
Клинические рекомендации по диагностике и лечению диффузной В-крупноклеточной лимфомы взрослых. Год издания 2016], раздел 3, пункт 3.2. Химиотерапия второй линии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_106/#list_item_flj82[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем на протяжении 2 лет – каждые полгода, далее – 1 раз в год
Обоснование
Рекомендуется регулярные обследования (рентгенография грудной клетки, КТ шеи, грудной клетки, брюшной полости, матолого таза, УЗИ периферических лимфатических узлов и органов брюшной полости, клинический и биохимический анализы крови) 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем на протяжении 2 лет – каждые полгода, далее – 1 раз в год.
Национальное гематологическое общество российское профессиональное общество онкогематологов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_106[Клинические рекомендации по диагностике и лечению диффузной В-крупноклеточной лимфомы взрослых, год издания 2016], раздел 2, глава 2.4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_106/#strong_2_4_инструментальная_диагностика_strong[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
необходимо
Обоснование
Национальное гематологическое общество российское профессиональное общество онкогематологов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_106[Клинические рекомендации по диагностике и лечению диффузной В-крупноклеточной лимфомы взрослых, год издания 2016], раздел 2, глава 2.3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_106/#list_item_d0bhk[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
R-CHOP
Обоснование
Стандартом лечения больных ДВККЛ низкой и низкой/промежуточной групп риска является 6 циклов иммунохимиотерапии по схеме R-CHOP-21
Национальное гематологическое общество российское профессиональное общество онкогематологов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_106[Клинические рекомендации по диагностике и лечению диффузной В-крупноклеточной лимфомы взрослых, год издания 2016], раздел 3, глава 3.1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_106/#list_item_cn4b1[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
химиотерапия второй линии с последующей трансплантацией аутологичных стволовых кроветворных клеток
Обоснование
Терапией выбора у молодых больных с рецидивами или рефрактерным течением ДВККЛ без выраженной коморбидности являются схемы 2 линии с последующей высокодозной химиотерапией и аутоТГСК
Национальное гематологическое общество российское профессиональное общество онкогематологов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_106[Клинические рекомендации по диагностике и лечению диффузной В-крупноклеточной лимфомы взрослых, год издания 2016], раздел 3, глава 3.2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_106/#paragraph_52b78[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Диффузная В-крупноклеточная лимфома
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
