Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной И. 31 года доставлен в приемное отделение инфекционного стационара.
Жалобы
На упорную лихорадку около 39,50С, сильную головную боль, бессонницу, отсутствие аппетита, боли и вздутие живота, сильную слабость.
Анамнез заболевания
* Болен в течение 10 суток.
* Отмечалось постепенное нарастание интоксикации и повышение температуры тела до 400С к пятому дню болезни.
* Первые 3 дня отмечался жидкий стул до 4 – 5 раз в день, затем его задержка.
* Постепенно нарастала головная боль, родственники отмечали заторможенность пациента.
* Двое суток назад перестал вставать с постели.
* 2 часа назад отмечался однократный стул черного цвета.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, вирусный гепатит А, очаговая пневмония 3 года назад.
* Аллергоанамнез: не переносит антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда.
* Эпиданамнез: 20 дней назад, в течение 10 дней был в командировке в Узбекистане. На рынке покупал виноград, который ел не мытым.
Объективный статус
* Температура тела 36,2°С.
* Кожные покровы бледной окраски. На коже живота имеются 6 бледно- красных розеол диаметром около 0,5 см. слегка возвышающихся над уровнем кожи.
* Лимфатические узлы не увеличены.
* В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД – 26 в мин.
* Тоны сердца глухие, ЧСС – 88 уд. в минуту слабого наполнения, АД – 90/60 мм рт.ст.
* Язык сухой, обложен грубым серым налетом на спинке языка, с отпечатками зубов по краям.
* Живот вздут при пальпации мягкий, безболезненный при пальпации.
* Печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5 см, селезенка не увеличена.
* Менингеальные знаки отрицательные, очаговых явлений нет.
* Стул 1 раз черного цвета.
* Сегодня мочился 2 раза.
Результаты лабораторных методов обследования
Бактериологический посев крови на желчный бульон
Выделена Salmonella typhi
РНГА с H-, O- и Vi-антигеном
РНГА с Vi антигеном Salmonella typhi
На 10ый день болезни – 1:200
На 17ый день болезни – 1:1200
Реакция агглютинации Райта
Результат отрицательный
Результаты обследования
Развернутый общий анализ крови
Показатель
Результат
Норма
Гемоглобин (г/л)
82,0
м. 130-160
ж. 120-140
Эритроциты (RBC) *10^12^/л
2,8
м. 4,4-5,0
ж. 3,8-4,5
Гематокрит, %
32
м. 39-49
ж. 35-45
Средний объем эритроцитов (MCV), мкм
82
80-100
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл
*Заключение*: без патологии, свободный газ в брюшной полости не обнаружен.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
РНГА с H-, O- и Vi-антигеном
бактериологический посев крови на желчный бульон
Обоснование из источника
Для подтверждения диагноза используют более чувствительную и специфическую РНГА с H-, O- и Vi-антигеном, которая почти полностью вытеснила реакцию Видаля.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_6cf5hh#paragraph_6cf5hh[(1)]
Наиболее информативный метод — выделение гемокультуры возбудителя.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_e3tf91#paragraph_e3tf91[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
развернутый общий анализ крови
Обоснование из источника
После кровопотери развивается типичная картина постгеморрагической анемии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP494/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Брюшной тиф (инфекция, вызванная Salmonella Typhi) у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP494/index.html#list_item_b2ls41[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
обзорная рентгенография органов брюшной полости
Обоснование из источника
Газ в зависимости от его количества может сместить вниз печень, желудок, селезенку и изменить топографическое расположение указанных органов. В клинической практике наблюдают изолированное, осумкованное скопление газа, чаще под правым куполом диафрагмы. Иногда под прослойкой газа виден горизонтальный уровень жидкости, не изменяющий своего положения в зависимости от положения тела больного.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP494/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Брюшной тиф (инфекция, вызванная Salmonella Typhi) у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP494/index.html#paragraph_glp23a[(1)]
На основании клинических данных: постепенное нарастание лихорадки, фебрильная температура тела на протяжении 10 дней без явных причин для ее повышения, диарея в течение первых дней болезни, сменившаяся запором, розеолёзная сыпь выявленная при осмотре на 10 день болезни с локализацией на коже передней брюшной стенки, гепатомегалия, характерный вид языка, метеоризм, адинамия, заторможенность, нарушение сна, головная боль, анорексия.
Данных эпиданамнеза: посещение Узбекистана 20 дней назад.
Лабораторных данных:
1. В крови обнаружена культура Salmonella typhi
2. РНГА с Vi антигеном Salmonella typhi
* На 10ый день болезни – 1:200
* На 17ый день болезни – 1:1200
Нарастание титра антител в парных сыворотках РНГА можно думать о диагнозе брюшной тиф. О развитии типичного осложнения – кишечного кровотечения свидетельствует клиническая картина (снижение температуры тела, АД, тахикардия, появление черного стула на 9-10-й день болезни), лабораторные данные: в общем анализе крови анемия:
* Гемоглобин (г/л)82,0
* Эритроциты (RBC)2,8
Тяжесть течения заболевания (тяжелое)обусловлена развитием осложнения – кишечного кровотечения.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_9lh353#paragraph_9lh353[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
лейкопенией, анэозинофилией, тромбоцитопенией
Обоснование из источника
Гемограмма в первые 2-3 дня характеризуется умеренным лейкоцитозом, а с 4-5-го дня болезни определяют лейкопению со сдвигом влево; их степень зависит от тяжести заболевания. Кроме того, наблюдают анэозинофилию, относительный лимфоцитоз и тромбоцитопениию. СОЭ умеренно увеличена. Эти изменения в гемограмме - закономерное следствие специфического воздействия токсинов брюшнотифозных сальмонелл на костный мозг и скопления лейкоцитов в лимфатических образованиях брюшной полости.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_4uqano#paragraph_4uqano[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
малярией
Обоснование из источника
Дифференциальную диагностику проводят со многими болезнями, протекающими с лихорадкой; чаще с гриппом, малярией и др. инфекциями
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_uinol3#paragraph_uinol3[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
ципрофлоксацин
Обоснование из источника
В связи с широким распространением штаммов S. typhi, устойчивых к хлорамфениколу, ампициллину, Ко-тримоксазолу, препаратами выбора стали фторхинолоны.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_btibcv#paragraph_btibcv[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
6-7
Обоснование из источника
До 6-7 дня нормальной температуры больному необходимо соблюдать постельный режим.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_erm7cr#paragraph_erm7cr[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
21-23-го
Обоснование из источника
Выписку переболевших из стационара производят после клинического выздоровления, но не ранее 21-23-го дня с момента нормализации температуры тела и после получения двукратного отрицательного бактериологического исследования кала и мочи
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_6igfbh#paragraph_6igfbh[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
3-х месяцев
Обоснование из источника
Все переболевшие брюшным тифом или паратифами, после выписки из стационара или лечения на дому, подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев с медицинским осмотром и термометрией (для выявления рецидивов) - один раз в неделю в течение первого месяца и не реже одного раза в две недели в последующие два месяца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_edjjfs[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
фекально-оральный
Обоснование из источника
Фекально-оральный механизм передачи возбудителя осуществляется водным, пищевым и контактно-бытовым путями.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_t9a6na#paragraph_t9a6na[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
вакцинации
Обоснование из источника
По эпидемиологическим показаниям (заболеваемость выше 25 на 100 тыс. населения, выезд в страны с высокой заболеваемостью, постоянный контакт с бактерионосителем в условиях, способствующих заражению) проводят вакцинацию брюшнотифозной спиртовой сухой вакциной (тифивак).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_rc530s#paragraph_rc530s[(1)]
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
