Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 3 лет госпитализирован в отделение детской хирургии онкологического центра с направляющим диагнозом «Опухоль желточного мешка малого таза».
Жалобы
При поступлении, со слов матери, жалобы на
* сухой кашель, беспокоящий в течение суток.
Анамнез заболевания
Анамнез заболевания со слов матери пациента: полгода назад у ребенка начались частые ОРВИ. 4 месяца назад – запоры по 2-3 дня, затруднение при дефекации. 3 месяца назад родителями выявлено новообразование в левой ягодичной области. По данным УЗИ от 10.01.20: в полости малого таза слева имеется массивное опухолевое образование 90х56х62 мм с распространением на крестцово-ягодичную зону - визуализируется в подкожной зоне размером 48х45 мм. Ребенок был госпитализирован в областную больницу. АФП– 8009 МЕ/мл. проведена тонкоигольная аспирационная биопсия и трепанобиопсия опухолевого компонента, по данным гистологического заключения: Опухоль желточного мешка. По данным мультиспиральной КТ органов брюшной полости и таза с контрастированием: в пресакральной области малого таза имеется внеорганный массивный опухолевый конгломерат 6х4х5 см с выраженной перифокальной инфильтрацией, одиночные наружные и внутренние подвздошные лимфоузлы слева - размерами до 8 мм с признаками активности (mts?), в толще ягодичных мышц справа отмечается наличие гиперваскулярного узлового образования 7х5 мм - метастаз.
С 17.01.20 начата полихимиотерапия:
1 блок PEI с 17.01.20: цисплатин{plus}этопозид{plus}ифосфамид
2 блокPEI с 07.02.20: цисплатин{plus}этопозид{plus}ифосфамид
3 блок PEI с 02.03.20: цисплатин{plus}этопозид{plus}ифосфамид
АФП от 11.03.20 - 11,4 МЕ/мл.
Ребенок госпитализирован для оперативного этапа лечения.
Анамнез жизни
* Ребенок рожден от 2 беременности двойней (1б – мальчик, здоров), протекавшей на фоне угрозы прерывания на протяжении всей беременности, отеков, анемии беременных. Роды на сроке 28 недель путем экстренного кесарева сечения. 1-я из двойни (другой ребенок по онкологическим заболеваниям здоров). Масса при рождении 890 г, рост 34 см. ИВЛ с рождения более 28 суток жизни. После рождения переведена в ОРИТ, затем в отделение патологии новорожденных (мед. документация не предоставлена). В возрасте 3,5 месяцев жизни была выписана домой. БЦЖ проведено, вакцинация по индивидуальному графику.
* Перенесенные заболевания: ОРВИ до 15 раз в год, острая пневмония, ротавирусная инфекция. Наблюдение специалистов: невролог – гипоксически-ишемическое поражение ЦНС; наблюдается у педиатра в связи с последствиями бронхо-легочной дисплазии.
* Гемотрансфузионный анамнез: в раннем неонатальном периоде трансфузия свежезамороженной плазмы – без осложнений, год назад – трансфузия тромбоконцентрата и эритроцитарной массы – без осложнений.
* Семейный анамнез: прабабушка со стороны матери – рак желудка и 12-перстной кишки; двоюродная тетя со стороны матери – лимфома; прадед со стороны матери – рак простаты.
Объективный статус
Самочувствие страдает за счет имеющихся жалоб, пациент соматически стабилен. Показатели витальных функций: t (градусов Цельсия) 36.5. ЧД (в минуту) 28. ЧСС (уд. в мин) 82. АД сист. (мм рт. ст.) 90. АД диаст. (мм рт. ст.) 60. Положение активное. Менингеальных знаков нет, очаговая симптоматика не выявляется. Кожа обычной окраски, без патологических высыпаний. Визуально костно-мышечная система без особенностей. Дыхание через нос свободное, аускультативно дыхание везикулярное, проводится над всеми полями легких, патологических шумов нет. Кашля нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологические шумы не выслушиваются. Живот асимметричный за счет пальпируемого образования, при пальпации не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах, перистальтика активная. Физиологические отправления в норме.
Status localis: в левой ягодичной области послеоперационный рубец (трепанобиопсия), дополнительные образования не пальпируются.
Результаты обследования
Общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы
| Показатель | Результат | Ед. измер | Норма |
|---|
| Лейкоциты (WBC) | 3.44 | 10^9/л | [6.05-9.85] |
| Эритроциты (RBC) | 4.6 | 10^12/л | [4.2-4.6] |
| Гемоглобин (HGB) | 128 | г/л [ | 115-138] |
| Гематокрит (HCT) | 35.4 | % | [31-40] |
| Тромбоциты (PLT) | 146 | 10^9/л | [204-356] |
| Нейтрофилы, абсолютное количество (NEUT#) | 1.19 | 10^9/л | [2.27-5.66] |
| Нейтрофилы, относительное содержание (NEUT%) | 34.6 | % | [33-53] |
| Лимфоциты, абсолютное количество (LYMPH#) | 1.68 | 10^9/л | [1.99-5.22] |
| Лимфоциты,относительное содержание (LYMPH%) | 48.8 | % | [35-57] |
| Моноциты, абсолютное количество (MONO#) | 0.56 | 10^9/л | [0.24-0.89] |
| Моноциты, относительное содержание (MONO%) | 16.3 | % | [4-9] |
| Эозинофилы, абсолютное количество (EO#) | 0 | 10^9/л | [0.061-0.69] |
| Эозинофилы, относительное содержание (EO%) | 0 | % | [1-7] |
| Базофилы, абсолютное количество (BASO#) | 0.01 | 10^9/л | [0-0.06] |
| Базофилы, относительное содержание (BASO%) | 0.3 | % | [0-1] |
| Незрелые гранулоциты, абсолютное количество (IG#) | 0.06 | 10^9/л | [0-0.5] |
Гистологическое исследование опухоли (в случае отсутствия повышении концентрации опухолевых маркеров)
Проведена тонкоигольная аспирационная биопсия и трепанобиопсия опухолевого компонента, по данным гистологического заключения: опухоль желточного мешка.
Определение уровня опухолевых маркеров (NSE и ферритин крови)
| Показатель | Результат | Ед. измер | Норма |
|---|
| NSE | 17,4 | нг/мл | [0-12,5] |
| ферритин | 109 | мкг/л | [8-143] |
Проведение люмбальной пункции с целью поиска опухолевых клеток
| Показатель | Результат | Ед. измер | Норма |
|---|
| Белок | 0,3 | г/л | [0,2-0,45] |
| Глюкоза | 3,2 | ммоль/л | [2,8-3,9] |
| Хлориды | 127 | ммоль/л | [120-130] |
| Лимфоциты | 3 | в мкл | [1-5] |
Результаты обследования
