Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 25 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение токсикологической реанимации.
Жалобы
На отёк, боль и чувство жжения в левой руке, головную боль, головокружение, одышку, тошноту, рвоту, слабость, слюнотечение, мышечную боль в груди.
Анамнез заболевания
Пациент обслуживал террариум с пауком вида _Latrodectus tredecimguttatus_ (каракурт). Во время кормления, паук укусил за первый палец левой руки. Через 15 минут пациент ощутил пульсирующую боль в месте укуса, распространяющуюся в область груди. Вызвал бригаду скорой медицинской помощи. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на отёк, боль, чувство жжения в левой руке, головную боль, головокружение, одышку, тошноту, рвоту, слабость, слюнотечение, мышечную боль в груди. Кожные покровы физиологической окраски, умеренной влажности, теплые. В области правого пальца левой руки виден точечный прокол, кожа кисти гиперемирована, влажная. Температура тела 36,9°С. Тонус мышц повышен, реакция зрачков на свет не нарушена. Дыхание ритмичное с частотой 18×мин-1, везикулярное, хрипов нет, SaO2 – 97%. АД 150 и 80 мм рт.ст., пульс – 92×мин-1, аритмичный, удовлетворительного наполнения. Пациент госпитализирован в стационар.
На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл физиологического раствора, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску
Анамнез жизни
* Хронические заболевания, ВИЧ-инфекцию, гепатиты отрицает.
* Профессионально занимается обслуживанием террариумов с членистоногими.
* Аллергологический анамнез без особенностей.
* Последнее прохождение диспансеризации – полгода назад.
Объективный статус
* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – ясное (психомоторное возбуждение). Зрачки D=S, средней величины, реакция зрачков на свет не нарушена, тонус мышц повышен, ригидности затылочных мышц нет, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы нормальной окраски, горячие на ощупь, повышенной влажности (общее профузное потоотделение). В области правого пальца левой руки виден точечный прокол, кожа кисти гиперемирована, влажная.
* Сердечно-сосудистая система: Тоны приглушены, частота сердечных сокращений – 89×мин-1, пульс аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 180 и 90 мм рт.ст.
* Дыхательная система: Дыхание ритмичное, везикулярное, с частотой 18-20×мин-1, хрипов нет, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 97%
* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, живот при пальпации безболезненный, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по катетеру, получено 150мл мочи тёмно-жёлтого цвета.
Результаты обследования
Анализ крови на коагулограмму
Коагулограмма
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| АЧТВ | 1,11 | 0,75-1,25 |
| Протромбин | 92% | 70-130% |
| Фибриноген | 1,9 г/л | 1,8-4,0 г/л |
| Тромбиновое время | 21,2 сек | 15,8-24,9 сек |
| Международное нормализованное отношение | 0,98 | (0,85-1,15) |
| Протромбиновая активность плазмы по Квику | 100% | более 70% |
Клинический анализ крови
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| Лейкоциты | 13,5×10^9^/л | 3,6-10×10^9^/л |
| Нейтрофилы | 83% | 35-76% |
| Эритроциты | 4,5×10^12^/л | 4,1-5,3×10^12^/л |
| Гемоглобин | 136 г/л | 120-140 г/л |
| Гематокрит | 39% | 36-42% |
| Тромбоциты | 210×10^9^/л | 180-320×10^9^/л |
| СОЭ | 200 мм/ч | 180-320 мм/ч |
Результаты обследования
Электрокардиографическое исследование
Ритм синусовый с частотой сердечных сокращений 88×мин-1, интервал R-R 0,94, интервал P-Q 0,14, интервал QRS 0,11, интервал QT 0,32
*Заключение*: Синусовая тахикардия. Данных за ишемическое повреждение миокарда не выявлено
Результаты обследования
Биохимический анализ крови
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| АЛТ | 120 Ед/л | 7-31 Ед/л |
| Альбумин | 47 г/л | 35-52 г/л |
| АСТ | 124 Ед/л | 4-32 Ед/л |
| Белок общий | 72 г/л | 64-83 г/л |
| Билирубин общий | 17 мкМ/л | 0-20 мкМ/л |
| Билирубин прямой | 2,0 мкМ/л | <5,1 мкМ/л |
| K^+^ | 4,1 мМ/л | 3,7-5,4 мМ/л |
| Мочевая кислота | 310 мкМ/л | 142-340 мкМ/л |
| Мочевина | 2,1 мМ/л | 1,7-8,3 мМ/л |
| Глюкоза | 4,8 мМ/л | 4,1-5,9 мМ/л |
| Креатинин | 88 мкМ/л | 74-110 мкМ/л |
| Na^+^ | 132 мМ/л | 120-150 мМ/л |
