Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Пациент С., 52 лет, обратился в многопрофильную районную больницу к пульмонологу.
На выраженную одышку при минимальных физических нагрузках, самообслуживании, сухой кашель, изменения ногтевых фаланг пальцев рук, выраженную слабость.
* Рос и развивался нормально * Профессия: сварщик * Перенесенные заболевания и операции: перелом руки в детстве * Наследственность: не отягощена * Вредные привычки: курил в течение 20 лет. * Аллергоанамнез: не отягощен
* Болен в течение 4 лет, когда впервые заметил появление одышки сначала при физической нагрузке. К врачам не обращался, самостоятельно принимал Эуфиллин * В течение 1 года одышка при минимальной физической нагрузке, самообслуживании. Стал отмечать изменение концевых фаланг пальцев рук. Присоединился кашель.
Состояние средней степени тяжести. ЧДД 25 в минуту. Цианоз носогубного треугольника. Концевые фаланги пальцев рук изменены по типу «барабанных палочек», ногтевые пластины по типу «часовых стекол». Сатурация O2 - 90%. Грудная клетка бочкообразной формы. При аускультации легких выслушиваются конечно-инспираторная крепитация по типу хруста снега над всеми отделами легких симметрично с 2 сторон. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 110 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
| Наименование (ед.изм.) | Нормы | Результат |
|---|---|---|
| Гемоглобин, г\л | 130,0 - 160,0 | 140,0 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 46,9 |
| Лейкоциты, 10х^9^\л | 4,00 - 9,00 | 5,0 |
| Эритроциты, 10х^12^\л | 4,00 - 5,70 | 4,2 |
| Тромбоциты, 10х^9^\л | 150,0 - 320,0 | 300,0 |
| Ср.объем эритроцита, фл | 80,0 - 97,0 | 89,1 |
| Ср.содерж.гемоглобина, пг | 28,0 - 35,0 | 30,7 |
| Ср.конц.гемоглобина, г\л | 330 - 360 | 312 |
| Лимфоциты, 10х^9^\л | 1,20 - 3,50 | 2,98 |
| Моноциты, 10х^9^\л | 0,10 - 1,00 | 1,00 |
| Гранулоциты, 10х^9^\л | 1,20 - 7,00 | 6,9 |
| Нейтрофилы, 10х^9^\л | 2,04 - 5,80 | 6,2 |
| Эозинофилы, 10х9\л | 0,02 - 0,30 | 0,01 |
| Базофилы, 10х^9^\л | 0,00 - 0,07 | 0,03 |
| Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 | 19,3 |
| Моноциты, % | 2,0 - 10,0 | 3,0 |
| Гранулоциты, % | 42,00 - 80,00 | 64,7 |
| Нейтрофилы, % | 48,00 - 78,00 | 65,0 |
| Эозинофилы,% | 0,0 - 6,0 | 4,5 |
| Базофилы,% | 0,0 - 1,0 | 0,5 |
| СОЭ , мм\ч | 2 - 20 | 45 |
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки определяются диффузные изменения легочной ткани в виде мелкосетчатой (мелкоячеистой) деформации легочного рисунка за счет интерстициального компонента, двухстороннего характера, более выраженные в кортикальных отделах легких. Корни легких расширены. Сердечная тень расположена горизонтально.
На аксиальном срезе определяются диффузные двухсторонние ретикулярные изменения, тракционные бронхоэктазы, мелкие субплевральные воздушные кисты («сотовое легкое»). КТ-картина типичной острой интерстициальной пневмонии
ФЖЕЛ - 78% должного, ОФВ1 - 5,37 - 87%, ОФВ1/ЖЕЛ - 83,0%, Прирост ОФВ1 после ингаляции двух доз сальбутамола – 5% от исходного показателя
План обследования
Правильный ответ:
Лабораторные тесты обычно не имеют большого значения при идиопатическом легочном фиброзе. До 50% больных имеют умеренное повышение СОЭ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/[Клинические рекомендации. Идиопатический легочный фиброз. Российское Респираторное Общество, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/#paragraph_e7lh9[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Визуализация изменений в грудной полости у больных ИЛФ основана на обзорной рентгенографии и компьютерной томографии (КТ). Другие методы и методики используются только после КТ по специальным показаниям, обычно в связи с возникновением осложнений или для проведения углубленной дифференциальной диагностики. Клинические рекомендации РРО Идиопатический легочный фиброз 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/[Клинические рекомендации. Идиопатический легочный фиброз. Российское Респираторное Общество, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/#paragraph_1rrt3[(1)]
Визуализация изменений в грудной полости у больных ИЛФ основана на обзорной рентгенографии и компьютерной томографии (КТ). Другие методы и методики используются только после КТ по специальным показаниям, обычно в связи с возникновением осложнений или для проведения углубленной дифференциальной диагностики. Клинические рекомендации РРО Идиопатический легочный фиброз 2016 г. стр.12-14 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/[Клинические рекомендации. Идиопатический легочный фиброз. Российское Респираторное Общество, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/#paragraph_1rrt3[(1)]
Легочные функциональные тесты используются для диагностики вентиляционных нарушений при ИЛФ, прогнозирования и мониторирования течения заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/[Клинические рекомендации. Идиопатический легочный фиброз. Российское Респираторное Общество, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/#paragraph_r7bhq[(1)] минимальный объем исследований должен включать в себя обязательное определение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) (при возможности лучше измерить общую емкость легких (OEЛ), которая является суммой ЖЕЛ и остаточного объема легких) и измерение диффузионной способности легких для монооксида углерода (СО) методом однократного вдоха с задержкой дыхания (DLCO) https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/#paragraph_912s1[(2)]
План обследования
Правильный ответ:
Морфологическим субстратом ИЛФ является обычная интерстициальная пневмония. Гистологические признаки обычной интерстициальной пневмонии разделяют на две группы – «большие» и «малые». К «большим» признакам относят: фибробластические (миофибробластические) фокусы с участками интерстициального хронического воспаление и фиброза, формирующиеся преимущественно в зонах бронхиоло-альвеолярных переходов; очаговое вовлечение ткани легкого преимущественно в подплевральных/парасептальных зонах; при прогрессировании – формирование «сот». К «малым» признакам относят: внутриальвеолярное скопление макрофагов; фолликулярная гиперплазия; гиперплазия/гипертрофия гладких мышц; эндартериит; внутриальвеолярное скопление нейтрофилов; бронхиолярная и плоскоклеточная метаплазия эпителия, костная и жировая метаплазия интерстиция; эндогенная липидная пневмония; минимальные проявления плеврита, фиброза плевры; субплевральные буллы; эозинофильная инфильтрация; очаговые внутриальвеолярные скопления фибрина. Клинические рекомендации РРО Идиопатический легочный фиброз 2016 г, раздел морфологические признаки ИЛФ, стр. 18-20 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/[Клинические рекомендации. Идиопатический легочный фиброз. Российское Респираторное Общество, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/#paragraph_tpd1g[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Согласно предъявляемым жалобам: выраженная одышка при минимальных физических нагрузках; объективного статуса: возраст старше 60 лет, изменение концевых фаланг пальцев рук по типу «барабанных палочек», ногтевых пластин по типу «часовых стекол», аускультативно выслушивается конечно-инспираторная крепитация, по типу хруста снега над всеми отделами легких симметрично с 2 сторон; https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/[Клинические рекомендации. Идиопатический легочный фиброз. Российское Респираторное Общество, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/#paragraph_2eatk[(1)] характерной рентгенологической картины: диффузные изменения легочной ткани в виде мелкосетчатой (мелкоячеистой) деформации легочного рисунка за счет интерстициального компонента, двухстороннего характера, более выраженные в кортикальных отделах легких. (Клинические рекомендации РРО Идиопатический легочный фиброз 2016 г. стр. 10-20) https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/#paragraph_p854h[(2)]
Диагноз
Правильный ответ:
При проведении легочных функциональных тестов у больных с ИЛФ обычно выявляют рестриктивные вентиляционные нарушения с уменьшением легочных объемов и снижением DLCO. На ранних стадиях ИЛФ может быть выявлено изолированное снижение DLCO при нормальных легочных объемах. При сочетании ИЛФ и эмфиземы может наблюдаться смешанный тип вентиляционных нарушений (сохранение уровня легочных объемов, получаемых при бодиплетизмографическом исследовании, при непропорциональном снижении DLCO) Клинические рекомендации РРО Идиопатический легочный фиброз 2016 г. стр. 17-18 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/[Клинические рекомендации. Идиопатический легочный фиброз. Российское Респираторное Общество, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/#paragraph_6150i[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Среди наиболее вероятных осложнений следует отметить вторичную легочную гипертензию (ЛГ), формирование «легочного» сердца, гастроэзофагеальный рефлюкс, эмфизему легких (Клинические рекомендации РРО Идиопатический легочный фиброз 2016 г.) https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/[Клинические рекомендации. Идиопатический легочный фиброз. Российское Респираторное Общество, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/#paragraph_geeu8[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
К препаратам с доказанной эффективностью при лечении ИЛФ относятся только два препарата: пирфенидон и нинтеданиб. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/[Клинические рекомендации. Идиопатический легочный фиброз. Российское Респираторное Общество, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/#paragraph_0repm[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
В настоящее время в лечении больных ИЛФ не рекомендовано использование тройной комбинации, а также таких препаратов, как варфарин и амбризентан − в клинических исследованиях продемонстрировано ухудшение прогноза пациентов ИЛФ при их назначении. Не выявлено положительных эффектов таких препаратов как: иматиниб, силденафил, бозентан и мацитентан, поэтому их использование также не рекомендовано при ИЛФ Клинические рекомендации РРО Идиопатический легочный фиброз 2016 г., стр. 26 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/[Клинические рекомендации. Идиопатический легочный фиброз. Российское Респираторное Общество, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/#paragraph_98dd3[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
обязательно прекратить курение (в том числе пассивное), т.к. оно способствует прогрессированию болезни https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/[Клинические рекомендации. Идиопатический легочный фиброз. Российское Респираторное Общество, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/#list_item_f2393[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Самым эффективным способом лечения ИЛФ является трансплантации легких − хирургическая операция по замене поврежденных легких на легкие здорового донора. Клинические рекомендации РРО Идиопатический легочный фиброз 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/[Клинические рекомендации. Идиопатический легочный фиброз. Российское Респираторное Общество, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/#трансплантация_легких[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
гистологический или КТ паттерн обычной интерстициальной пневмонии и один из признаков: • DLCO ниже 40% от должных • Снижение ФЖЕЛ на 10% и более в течение 6 месяцев наблюдения • Снижение SpO2 ниже 88% во время 6-MWT. • Сотовое легкое на ВРКТ (счет фиброза > 2). Клинические рекомендации РРО Идиопатический легочный фиброз 2016 г., стр. 28 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/[Клинические рекомендации. Идиопатический легочный фиброз. Российское Респираторное Общество, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/#tab4[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Данные о прогностическом значении маркеров БАЛ и сыворотки крови немногочисленны и носят ретроспективный характер. Высокомолекулярный гликопротеин КL-6 (Krebsvоnden Lunden-6) относится в человеческому муцину MUC1, который продуцируется регенерирующими альвеолоцитами II типа. Концентрация KL-6 в сыворотке крови, как было показано, повышается у больных ИЛФ и коррелирует с повышением риска летальности. Маркером, сходным с KL-6, является отечественный маркер альвеоломуцин (3EG5). Сывороточные концентрации сурфактантных протеинов SP-А и SP-D также повышаются при ИЛФ и могут прогнозировать выживаемость Клинические рекомендации РРО Идиопатический легочный фиброз 2016 г., стр. 24) https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/[Клинические рекомендации. Идиопатический легочный фиброз. Российское Респираторное Общество, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/#paragraph_lgurn[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.