Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 36 лет обратился в МНИОИ им. П.А. Герцена для консультации к онкологу.
Жалобы
На боли при глотании, образование на шее слева.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение двух месяцев, когда впервые появились жалобы на боли при глотании, также отмечает образование на шее слева.
Анамнез жизни
* хронических заболеваний нет
* не курит, алкоголь употребляет умеренно
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергические реакции не отмечает
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 172 см. Температура тела 36,70С. Кожные покровы сухие, теплые, обычной окраски. Дыхание аускультативно везикулярное, хрипов не выслушивается, ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 68/мин, АД 135/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный.
При осмотре через рот: в доступных осмотру областях полости рта и глотки отмечается образование левой небной миндалины смешанной формы роста с экзофитным компонентом до 2 см. На шее в верхней трети слева определяются л/узлы плотно-эластической консистенции, размерами до 2,0 см, безболезненные при пальпации, подвижные относительно окружающих тканей. На шее справа определяются л/узлы мягко-эластической консистенции, размерами до 1,5 см, безболезненные при пальпации, подвижные относительно окружающих тканей.
Результаты инструментальных методов обследования
Фиброларингоскопия с биопсией образования левой небной миндалины
Определяется подслизистая опухолевая инфильтрация в области левой небной миндалины с переходом на небную дужку. Левая небная дужка несколько деформирована. Правые симметричные отделы не изменены. Корень языка эластичен, подвижен. Грушевидные синусы свободны с обеих сторон. Надгортанник обычной формы и размеров. Все элементы гортани сохранены, четко визуализируются. Обе 1/2 гортани подвижны, голосовые складки полностью смыкаются при фонации. Подскладочный отдел свободен.
*Гистологическое заключение:* (пунктат образования левой небной миндалины): плоскоклеточный умеренно-дифференцированный ороговевающий рак.
УЗИ лимфоузлов шеи с пункцией измененных лимфоузлов
При исследовании шеи слева - в в/трети шеи визуализируется конгломерат, состоящий из нескольких сливающихся между собой узлов, гипоэхогенной, выражено гетерогенной солидной структуры, размерами 26x28x20 мм. Патологически измененные л/узлы и дополнительные патологические образования на шее справа не визуализируются.
Морфологическое исследование (пунктат л/у шеи слева): метастаз плоскоклеточного умеренно-дифференцированного рака.
УЗИ брюшной полости
*Заключение:* УЗ-признаки ДЖВП, диффузных изменений поджелудочной железы
Результаты лабораторного метода обследования
Вирус папилломы человека HPV 16 и 18 подтипов в биоптатах опухоли методом ПЦР
Результат ПЦР положительный к HPV 16 типа (р16+)
