Неонатология - кейс 153

Правильный ответ:

• иммунофлюоресцентный метод для обнаружения антигена вируса простого герпеса
• исследование крови, ликвора, а также мазков из зева и глаз методом полимеразной цепной реакции

Обоснование

«Для выявления герпетической инфекции используют следующие методы: • соскоб стенки везикул, повреждённых участков кожи и слизистых оболочек исследуют с помощью микроскопии (в мазке по Тцанку выявляются гигантские многоядерные клетки) или прямым иммунофлюоресцентным методом для обнаружения антигена вируса простого герпеса; • исследование крови, СМЖ, содержимого везикул, а также мазков из зева и глаз; • обследование матери на наличие вагинальных, цервикальных или других герпетических повреждений (посевы следует проводить даже при отсутствии клинической картины); • при возникновении у новорождённого генерализованной инфекции неясной этиологии, когда нет эффекта от целенаправленной антибактериальной терапии, необходима дифференциальная диагностика между сепсисом и генерализованной герпетической инфекцией.» Неонатология Национальное руководство 2013, Издательская группа «ГЕОТАР-Медиа», стр.732 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424438/?anchor=Методы_диагностики#Методы_диагностики[(1)]

«Для выявления герпетической инфекции используют следующие методы: • соскоб стенки везикул, повреждённых участков кожи и слизистых оболочек исследуют с помощью микроскопии (в мазке по Тцанку выявляются гигантские многоядерные клетки) или прямым иммунофлюоресцентным методом для обнаружения Аг вируса простого герпеса; • исследование крови, СМЖ, содержимого везикул, а также мазков из зева и глаз методом ПЦР; • обследование матери на наличие вагинальных, цервикальных или других герпетических повреждений (посевы следует проводить даже при отсутствии клинической картины); • при возникновении у новорождённого генерализованной инфекции неясной этиологии, когда нет эффекта от целенаправленной антибактериальной терапии, необходима дифференциальная диагностика между сепсисом и генерализованной герпетической инфекцией.» Неонатология Национальное руководство 2013, Издательская группа «ГЕОТАР-Медиа», стр.732 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424438/?anchor=Методы_диагностики#Методы_диагностики[(1)]

Правильный ответ:

• магнитно-резонансную томографию головного мозга
• нейросонографию
• электроэнцефалограмму

Обоснование

«Диагностика: - исследования, позволяющие получить изображение (УЗИ, МРТ): в большинстве случаев имеет место диссеминированный энцефалит. Неонатология. Практические рекомендации, издательство «Медицинская литература», 2011 г., стр. 270 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424438/?anchor=paragraph_8mu9lg#paragraph_8mu9lg[(1)]

«Нейросонография (НСГ) — неэффективный метод ранней диагностики самого менингита, но он позволяет диагностировать сопутствующие осложнения: развивающийся вентрикулит, расширение желудочковой системы, развитие абсцесса мозга, локализованного в глубинных отделах ткани мозга или в области базальных субарахноидальных пространств. Кроме того, данный метод позволяет подтвердить или исключить сопутствующие интракраниальные кровоизлияния, ишемические инфаркты, пороки развития и др.» Неонатология Национальное руководство 2013, Издательская группа «ГЕОТАР-Медиа», стр.408 «Диагностика: - исследования, позволяющие получить изображение (УЗИ, МРТ): в большинстве случаев имеет место диссеминированный энцефалит. Неонатология. Практические рекомендации, издательство «Медицинская литература», 2011 г., стр. 270 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424438/?anchor=paragraph_u1lv27#paragraph_u1lv27[(1)]

«При электроэнцефалографии (далее – ЭЭГ) выявляются гиперсинхронные медленные волны, регистрирующиеся диффузно или локально, в основном в лобно- височных отведениях. С ухудшением состояния больного происходит угасание медленноволновой активности с заменой ее низкими пологими медленными волнами. Нарастающее угнетение биоэлектрической активности мозга и уплощение кривой является неблагоприятным прогностическим признаком.» http://www.raspm.ru/files/gerpes.pdf Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике врожденной инфекции, вызванной вирусами простого герпеса РАСПМ, 13 стр.

Правильный ответ:

• Врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, герпетический энцефалит

Обоснование

«Герпетическое поражение бывает локализованным или генерализованным. Среди локализованных форм выделяют герпетическое поражение кожи или глаз. Генерализованная инфекция манифестирует признаками, характерными для сепсиса. Изолированное поражение ЦНС (герпетический менингоэнцефалит) протекает с лихорадкой, вялостью, плохим аппетитом, гипогликемией, ДВС-синдромом или синдромом повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, за которым следуют с трудом купируемые судороги. Важный симптом заболевания — типичные везикулёзные элементы, выявляемые при осмотре кожи и слизистых ротовой полости.» Неонатология Национальное руководство 2013, Издательская группа «ГЕОТАР-Медиа», стр.732 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424438/?anchor=paragraph_29ec7p#paragraph_29ec7p[(1)]

Правильный ответ:

• ацикловир

Обоснование

«В качестве препарата выбора этиотропной терапии применяют ацикловир (ациклогуанозин, зовиракс, виралекс) (В), который ингибирует ДНК-полимеразу вирусов герпеса 1-го и 2-го типа.» http://www.raspm.ru/files/gerpes.pdf Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике врожденной инфекции, вызванной вирусами простого герпеса РАСПМ, 17 стр.

Правильный ответ:

• видарабин

Обоснование

«Препаратом резерва является видарабин, который может вводится при генерализованных формах инфекции (менее эффективен по сравнению с ацикловиром (В)). Доза препарата составляет 30 мг/кг/сут за 12 час в течение 10-14 дней (С).» http://www.raspm.ru/files/gerpes.pdf Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике врожденной инфекции, вызванной вирусами простого герпеса РАСПМ, 18 стр.

Правильный ответ:

• необходим месячный курс назначения его внутрь по 75 мг/кг (разовая доза) 2 раза в сутки

Обоснование

«После окончания курса внутривенной терапии ацикловиром у детей с герпетическим энцефалитом необходим месячный курс назначения его внутрь 75 мг/кг (разовая доза) 2 раза в сутки. Из желудочно-кишечного тракта всасывается медленно 15-30% принятой дозы.)» http://www.raspm.ru/files/gerpes.pdf Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике врожденной инфекции, вызванной вирусами простого герпеса РАСПМ, 18 стр.

Правильный ответ:

• отрицательные результаты ПЦР (кровь, ликвор) и стабилизацию состояния ребенка

Обоснование

«Решение о прекращении этиотропной терапии или ее пролонгировании принимается по результатам клинико-лабораторной и инструментальной оценки динамики заболевания. Показаниями для завершения лечения ацикловиром являются отрицательные результаты ПЦР (кровь, ликвор) и стабилизация состояния ребенка.» http://www.raspm.ru/files/gerpes.pdf Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике врожденной инфекции, вызванной вирусами простого герпеса РАСПМ, 18 стр.

Правильный ответ:

• оптимально вводить препарат внутривенно медленно в течении часа

Обоснование

«Решение о прекращении этиотропной терапии или ее пролонгировании принимается по результатам клинико-лабораторной и инструментальной оценки динамики заболевания. Показаниями для завершения лечения ацикловиром являются отрицательные результаты ПЦР (кровь, ликвор) и стабилизация состояния ребенка.» http://www.raspm.ru/files/gerpes.pdf Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике врожденной инфекции, вызванной вирусами простого герпеса РАСПМ, 18 стр.

Правильный ответ:

• 21 и более

Обоснование

«Длительность лечения 14 суток при локализованной ВПГ-инфекции, 21 и более суток – при остальных клинических формах (В).» http://www.raspm.ru/files/gerpes.pdf Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике врожденной инфекции, вызванной вирусами простого герпеса РАСПМ, 18 стр.

Правильный ответ:

• 60; 3

Обоснование

«Новорожденным при любой доказанной форме герпеса оптимально вводить препарат внутривенно медленно в течении часа (предупреждение образования кристаллических преципитатов в почечных канальцах). в физиологическом растворе в дозе 60 мг/кг/сутки доношенным, разделенной на три равных введения через каждые 8 часов (В). Недоношенным с массой тела менее 1500г- 40мг/кг в сутки на 2 введения с интервалом 12 часов» http://www.raspm.ru/files/gerpes.pdf Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике врожденной инфекции, вызванной вирусами простого герпеса РАСПМ, 18 стр.

Правильный ответ:

• 40; 2

Обоснование

«Новорожденным при любой доказанной форме герпеса оптимально вводить препарат внутривенно медленно в течении часа (предупреждение образования кристаллических преципитатов в почечных канальцах). в физиологическом растворе в дозе 60 мг/кг/сутки доношенным, разделенной на три равных введения через каждые 8 часов (В). Недоношенным с массой тела менее 1500г- 40мг/кг в сутки на 2 введения с интервалом 12 часов» http://www.raspm.ru/files/gerpes.pdf Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике врожденной инфекции, вызванной вирусами простого герпеса РАСПМ, 18 стр.

Правильный ответ:

• разрешено при условии соблюдения мер предосторожности и отсутствии поражения сосков молочных желез матери

Обоснование

«Кормление матери грудью разрешается с соблюдением всех мер предосторожности, при условии того, что у нее отсутствуют поражения сосков молочных желез» Неонатология. Практические рекомендации, издательство «Медицинская литература», 2011 г., стр. 272 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424438/?anchor=paragraph_1kasel#paragraph_1kasel[(1)]