Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 4 лет с мамой на приеме у врача-педиатра участкового.
Жалобы
(Со слов матери) на учащенный (3-4 раза в день) обильный стул. Стул обычно бывает кашицеобразным, с сероватым оттенком, жирным блеском, зловонным. Плохо отмывается от горшка.
Изредка, примерно 1-2 раза в месяц, бывает однократная рвота съеденной пищей.
За последние 3 месяца мальчик не прибавил в весе. Появилась быстрая утомляемость, стал раздражительный, ухудшился аппетит.
Анамнез заболевания
Ребенок от 1 беременности, 1 срочных родов.
Родился с массой 3200 г, длиной 50 см, закричал сразу, оценка по шкале Апгар – 8/9 баллов.
К груди приложен сразу, период новорожденности протекал без особенностей.
До 3 месяцев на грудном вскармливании, затем получал смесь НАН.
С 4,5 месяцев введен первый прикорм (овес), далее постепенно вводились овощи, мясо, разные каши, кисломолочные продукты, печенье, хлеб.
Каких-либо аллергических реакций на введение не отмечалось.
Весо-ростовые прибавки на первом году по возрасту.
Психомоторное развитие всегда соответствовало возрасту.
Мать страдает аутоиммунным тиреоидитом.
Анамнез жизни
Точное время начала заболевания мама затрудняется назвать. Снижение темпов весовых прибавок стали отмечать после 1 года.
В возрасте 3 лет перенес ротавирусную инфекцию, лечился в стационаре, после выписки стул оставался учащенным и обильным.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 96 см, масса 13,600 г.
Пониженное питание, подкожно-жировой слой значительно истончен на конечностях, тургор снижен, выражена мышечная гипотония.
Кожа чистая, бледная, без сыпи.
Слизистые рта чистые, язык легко обложен белым налетом у корня.
Волосы тонкие, редкие.
Периферические лимфоузлы не увеличены.
Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца звучные, 88 ударов в минуту, шумы не выслушиваются.
В легких – дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.
Живот значительно увеличен в размерах, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах.
Печень и селезенка не увеличены.
Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Результаты обследования
Исследование уровня антител (IgA и IgG) к тканевой трансглютаминазе 2 типа (ТГ2) и деамидированным пептидам глиадина (ДПГ) в крови
IgA к ТГ2 = 66 ед/мл, IgG к ТГ2 = 48 ед/мл (норма до 20 ед/мл);
IgA к ДПГ = 82 ед/мл, IgG к ДПГ = 66 ед/мл (норма до 25 ед/мл).
POC tests
Наименование
Норма
Результат
POC tests
отрицательный
положительный
Биохимический анализ крови
Наименование
Норма
Результат
Билирубин общий
3,0 – 17,0
10,3
АЛТ
15,0 – 61,0
40,0
АСТ
15,0 – 37,0
19,0
Общий белок
60,0 – 80,0
54,0
Глюкоза
3,3 – 5,6
4,2
Мочевина
1,8 – 6,7
2,8
Холестерин
2,9 – 5,2
2,2
Амилаза
3 – 38
14,2
Кальций общий
2,3 – 2,8 мм/л
2,3
Железо сыворот.
10,7 – 32 мкм/л
8,6
Клинический анализ крови
Наименование
Норма
Результат
Гемоглобин
120,0 - 140,0
102,0
Гематокрит
35,0 - 40,0
33,7
Лейкоциты
4,00 - 9,00
6,5
Эритроциты
4,00 - 5,70
3,7
Тромбоциты
150,0 - 320,0
308,0
Лимфоциты
17,0 - 48,0
68
Моноциты
2,0 - 10,0
6
Нейтрофилы
48,00 - 78,00
34
Эозинофилы
0,0 - 6,0
2
Базофилы
0,0 - 1,0
0
СОЭ по Панченкову
2 - 20
8
Результаты обследования
ЭГДС с биопсией из двенадцатиперстной кишки и гистологическим исследованием биоптата
Эндоскопически: слизистая пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки не изменена.
Гистологически: слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки – ворсинки резко укорочены. Некоторые отсутствуют, крипты значительно углублены, выраженная лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки. Количество межэпителиальных лейкоцитов значительно повышено – более 30 на 100 эпителиоцитов. Бокаловидные клетки в умеренном количестве.
Заключение: соответствует IIIв степени по Маршу.
ЭГДС с биопсией из двенадцатиперстной кишки и гистологическим исследованием биоптатаЭГДС с биопсией из двенадцатиперстной кишки и гистологическим исследованием биоптата
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование уровня антител (IgA и IgG) к тканевой трансглютаминазе 2 типа (ТГ2) и деамидированным пептидам глиадина (ДПГ) в крови
быстрые тесты (POC tests)
Обоснование
Целиакия характеризуется появлением в сыворотке специфичных антител, к которым относятся антитела к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG), антитела к эндомизию (EMA), антитела к деамидированным пептидам глиадина (anti-DPG)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_h5umm4[(1)]
Для экспресс-диагностики целиакии в настоящее время разработаны быстрые тесты (POC tests), позволяющие в течение 10 минут оценить уровень антител к тканевой трансглутаминазе в капиллярной крови пациентов. В качестве субстрата для определения антител данный метод использует собственную трансглутаминазу, находящуюся в эритроцитах крови.
Рекомендуется использовать быстрые тесты на этапе первичного скрининга целиакии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_52h85j[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_6s1gmt[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ЭГДС с биопсией из двенадцатиперстной кишки и гистологическим исследованием биоптата
Обоснование
Рекомендуется: выполнение эндоскопического исследования с забором биоптатов слизистой тонкой кишки пациентам с сильным подозрением на целиакию и/или повышением концентрации специфических антител в сыворотке для гистологической верификации диагноза целиакии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_2mugmo[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Целиакия, типичная, период манифестации. Задержка физического развития
Обоснование
Диагноз целиакии основывается на следующих признаках.
Клинические симптомы: хроническая диарея с полифекалией; отставание в физическом развитии; увеличение живота; мышечная гипотония; костные деформации.
Повышение АТ к ТГ2 и ДПГ в крови.
Признаки тяжелой атрофии слизистой оболочки тонкой кишки.
В настоящее время разделение целиакии на «типичную» и «атипичную» не может считаться оправданным, так как «атипичные» формы заболевания встречаются значительно чаще «типичных». Говоря о клинической картине целиакии, в настоящее время целесообразнее выделять симптомные (с гастроэнтерологическими симптомами и/или внекишечными проявлениями) и бессимптомные формы заболевания. У пациентов с бессимптомной (скрытой) формой целиакии отсутствуют какие-либо проявления заболевания. Диагноз в этом случае устанавливается в ходе скрининговых исследований или при обследовании родственников/пациентов из групп риска.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_r212vn[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_nn6f13[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
безглютеновая диета
Обоснование
Строгая безглютеновая диета рекомендуется как симптомным, так и бессимптомным пациентам.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_dnqtk1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пожизненно
Обоснование
Целиакия требует пожизненного соблюдения строгой безглютеновой диеты.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_dnqtk1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мукоцитопротекторов
Обоснование
Рекомендуется использование мукоцитопротекторов – адсорбентов на фоне выраженной диареи
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_t489v3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гречиху, рис, кукурузу
Обоснование
Нетоксичными злаками при целиакии являются рис, гречиха, кукуруза, пшено, амарант, киноа, монтина, чумиза, саго, сорго, тэфф, при условии отсутствия загрязнения (контаминации) их глютеном в процессе сбора урожая, транспортировки, складирования и переработки. Безопасным являются мука и крахмалы, приготовленные из корнеплодов: картофеля, маниоки, тапиоки, батата, бобовых: бобов, фасоли, гороха, сои, различных орехов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_8qiig4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пшеницу, рожь, ячмень
Обоснование
Принципиально важным является отказ от употребления не только тех продуктов, которые содержат «явный» глютен (хлеб, хлебобулочные и кондитерские изделия, макаронные изделия, пшеничная/манная, ячневая/перловая крупы, булгур, кус-кус, полба, спельта, тритикале, камут), но и тех, которые содержат «скрытый» глютен.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_m9rl9i[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
Кратность наблюдения: после установки диагноза в течение первых двух лет – 1 раз в 6 месяцев, с 3-го года наблюдения при условии установления стойкой ремиссии и регулярных достаточных весоростовых прибавок – 1 раз в год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#list_item_bl3s6u[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 раз в год
Обоснование
Кратность наблюдения: после установки диагноза в течение первых двух лет – 1 раз в 6 месяцев, с 3-го года наблюдения при условии установления стойкой ремиссии и регулярных достаточных весоростовых прибавок – 1 раз в год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#list_item_8gj53h[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
остается повышенным
Обоснование
Риск возникновения аутоиммунных заболеваний (в особенности аутоиммунного тиреоидита и сахарного диабета 1 типа) и остеопороза остается повышенным, что необходимо учитывать при диспансерном наблюдении.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_f7rcja[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1,5-2
Обоснование
В типичном случае целиакия манифестирует через 1,5-2 месяца после введения в рацион питания ребенка глютенсодержащих продуктов (сухарики, хлеб, сушки, баранки, манная (пшеничная) каша, мультизлаковая каша).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_f42v1r[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Целиакия, типичная, период манифестации. Задержка физического развития
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
