Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к мужчине 29 лет с диагнозом головная боль, вызванная применением лекарственных средств для подбора тактики и объёма терапии.
Страдает головными болями давящего характера в течение 1 года. Раннее за медицинской помощью не обращался. Регулярно принимает суматриптан 100 мг – слабоположительный временный эффект. Данный эпизод не купировался 100 мг суматриптана, в связи с чем обратился к врачу.
Проведены лабораторные, инструментальные обследования, установлен диагноз головная боль напряжения в сочетании с головной болью, вызванной применением лекарственных средств.
Рост 185 см, вес 88 кг. Состояние лёгкой степени тяжести, сознание ясное. Кожа и слизистые физиологичной окраски. Дыхание жёсткое, хрипов нет, ЧДД=22/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 68/мин. АД 130/80 мм рт. ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей. Обращает на себя внимание болезненность перикраниальных мышц при пальпации.
Вопросы по задаче
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отменить суматриптан
Обоснование
Пациентам с сочетанием хронической формы ГБН и лекарственно-индуцированной головной болью (ЛИГБ) необходимо проводить лечение ЛИГБ, которое включает поведенческую терапию, отмену препаратов злоупотребления, купирование ГБ отмены (детоксикацию) и профилактическое лечение ГБН.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/[Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/#paragraph_lvh746[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ибупрофен
Обоснование
Рекомендуется в качестве препарата первого выбора ибупрофен.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/[Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/#list_item_h8nr14[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
400
Обоснование
Рекомендуется для купирования эпизодов ГБН как препарат выбора ибупрофен** 400 мг
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/[Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/#list_item_h8nr14[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
желудочно-кишечное кровотечение
Обоснование
При использовании НПВП необходимо учитывать побочные эффекты, в первую очередь воздействие на желудочно-кишечный тракт и риск кровотечений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/[Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/#tab6[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
метоклопрамид
Обоснование
Лечение ГБ и других клинических проявлений периода отмены (детоксикацию) следует проводить в первые две недели периода отмены. Выбор препаратов определяется клиническими проявлениями (например, при наличии рвоты целесообразно применение протоворвотных препаратов). Для облегчения тошноты/рвоты - метоклопрамид.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/[Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/#tab8[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10
Обоснование
Для облегчения тошноты/рвоты - метоклопрамид 10-20 мг внутрь, в/м или в свечах.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/[Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/#tab8[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антидепрессанты
Обоснование
Рекомендуются антидепрессанты для профилактики ГБН. +
Рекомендуется амитриптилин (в качестве препарата первого выбора).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/[Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/#tab7[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
75
Обоснование
Лечение амитриптилином начинают с небольших доз (5-10 мг/сут), затем каждую неделю дозу титруют на 5-10 мг/сут до наступления клинической эффективности или появления нежелательных явлений; средняя эффективная доза составляет 50-75 мг/сут.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/[Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/#paragraph_171adn[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3 месяца
Обоснование
При отсутствии эффекта через 3 месяца приёма терапевтической дозы амитриптилина или при его плохой переносимости могут быть использованы кломипрамин, венлафаксин или миртазапин [29-33]. Эффективность других антидепрессантов в профилактике ГБН недостаточно доказана;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/[Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/#list_item_4ir8vv[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
150
Обоснование
Препараты для профилактического лечения ГБН: Венлафаксин, суточная доза 150 мг.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/[Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/#tab7[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кломипрамин
Обоснование
Рекомендуется миртазапин и венлафаксин (в качестве препаратов второго выбора), и другие три- и тетрациклические антидепрессанты: кломипрамин, мапротилин и миансерин (в качестве препаратов третьего выбора).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/[Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/#list_item_sqocvl[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обучение мышечной релаксации
Обоснование
Рекомендуется лечение ЛИГБ (при сочетании ХГБН с ЛИГБ), которое включает: поведенческую терапию, отмену препаратов злоупотребления, подбор обезболивающего препарата другой фармакологической группы для купирования ГБ на период отмены, детоксикацию и профилактическое лечение ГБН. +
Следует рекомендовать пациентам избегать длительной работы в вынужденной позе, конфликтных и стрессовых ситуаций, избыточного приема обезболивающих препаратов, обучение психологической и мышечной релаксации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/[Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/#list_item_bh419f[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
