Вирусология - кейс 76

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент Я., 42 лет, 23 сентября был госпитализирован бригадой скорой медицинской помощи на 3-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 37,6°С, общую слабость, снижение аппетита, боли в пояснице, суставах, сыпь, боль в глазных яблоках. Осмотрен врачом в стационаре: _предварительный диагноз «лихорадка денге» (?)_ Эпиданамнез. Проживает в Москве. 20 сентября возвратился из Гонконга, где находился в течение 10 дней в командировке. Отмечал укусы комаров. Заболел остро: появились боль в глазных яблоках, общая слабость, ломота, повысилась температура тела до 37,8°С, появился сухой кашель. На 3-й день появилась сыпь на теле, боль в пояснице, в коленных суставах, отметил увеличение лимфоузлов. Данные физикального обследования. Состояние средней тяжести. В сознании, менингеальной и очаговой симптоматики нет. Температура тела – 37,8°С. На коже туловища, верхних и нижних конечностей, на ладонях не яркая обильная макуло-папулезная сыпь. Единичные элементы сыпи на лице. Двухсторонний склерит. Губы сухие, в трещинах. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет. Язык чистый, влажный. Периферические лимфоузлы до 1,0-1,5 см, чувствительные при пальпации, не спаянные с тканями, подвижные. Кожа над ними не изменена. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений – 75/мин, артериальное давление – 110/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см ниже края реберной дуги, селезенка не увеличена. Стул оформлен. Мочеиспускание безболезненное, мочится достаточно. Гиперемия и отечность коленных суставов. Данные лабораторных исследований. Клинический анализ мочи и биохимический анализ крови без патологии. Результаты исследования крови на малярию, ВИЧ-инфекцию, маркеры вирусных гепатитов, корь - отрицательные.