+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Челюстно-лицевая хирургия - кейс 107

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На прием к челюстно-лицевому хирургу обратилась женщина 45 лет.

Жалобы

на * наличие образования нижней челюсти слева, в области зубов 3.5-3.8.

Анамнез заболевания

Образование заметила 1.5 года назад. Отмечает медленный рост. За медицинской помощью не обращалась. Лечение не проводилось.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает; * операции и травмы отрицает; * наследственный анамнез не отягощен.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В месте и времени ориентируется. Весо-ростовые показатели соответствуют возрасту. Костно-мышечная система без патологии. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Патологии со стороны сердечно - сосудистой системы не определяется. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание не затруднено. Стул регулярный. *Местный статус:* конфигурация лица изменена, за счет опухолевого образования нижней челюсти слева, где при пальпации отмечается опухоль плотно – эластической консистенции, размерами 32х15 мм. Кожные покровы над образованием физиологического цвета, без патологических элементов. Лимфатические узлы головы и шеи не пальпируются. Открывание рта в полном объёме, безболезненное. Слизистая оболочка бледно – розового цвета, умеренно увлажнена. В области альвеолярного отростка нижней челюсти слева в проекции зубов 3.5-3.8 с вестибулярной стороны имеется выбухающее опухолевое образование, размерами до 25мм, округлой формы, при пальпации – плотно - эластичной консистенции, безболезненное. Зубы 3.5-3.8 неподвижны, перкуссия незначительно болезненна. Язык подвижный. Глотание не затруднено. Из протоков выделяется чистая слюна.

Результаты дополнительного метода обследования

КЛКТ нижней челюсти

В теле нижней челюсти отмечается разрежение костной ткани размерами 26х30мм, монокистозного типа. Канал нижнеальвеолярного нерва не вовлечен.

Электрокардиография

Ритм синусовый, регулярный. ЧСС 75 ударов в минуту. Нормальное положение ЭОС.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимым для постановки диагноза дополнительным методом обследования является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • КЛКТ нижней челюсти

Обоснование

На рентгенограмме нижней челюсти соответственно расположению новообразования обычно видна одно или многокистозная отграниченная полость с изгибами, вздутием, истончением кости. Бухтообразные изгибы могут быть крупными и мелкими. Иногда сохраняются костные перекладины. Реакция надкостницы отсутствует. Опухоли головы и шеи: рук/А.И. Пачес. – 5-е изд., доп. и перераб. - М: Практическая медицина, 2013, С.216

Диагноз

Предположительным диагнозом при микроскопическом описании * строма представлена соединительной тканью, содержащей сосудистые и клеточные элементы; * паренхима состоит из эпителиальных тяжей (ячеек), комплексов, которые нередко разрастаются за пределы оболочки опухоли; * по периферии каждой ячейки располагаются высокие цилиндрические клетки с круглыми или овальными ядрами; * кнутри от цилиндрических клеток наблюдаются звездчатые клетки, соединяющиеся между собой отростками цитоплазмы, образуя так называемый ретикулированный эпители (последовательность расположения эпителиальных клеток напоминает строение эмалевого органа зубного зачатка) является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • амелобластома

Обоснование

Гистологическая структура органа напоминает эмалевый орган: в периферических отделах эпителиальных разрастаний расположены высокие столбчатые или кубические клетки с крупными гиперхромными ядрами, постепенно переходящие в кубические или многогранные, а ближе к центру – звездчатые, рыхло расположенные клетки. Между последними определяют мелкие и крупные кисты выполненные гомогенны или мелкозернистым содержимым. Опухоли головы и шеи: рук/А.И. Пачес. – 5-е изд., доп. и перераб. - М: Практическая медицина, 2013, С.216

Лечение

Методом лечения амелобластомы является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • хирургический

Обоснование

Метод лечения амелобластомы исключительно хирургический. Опухоли головы и шеи: рук/А.И. Пачес. – 5-е изд., доп. и перераб. - М: Практическая медицина, 2013, С.216

Лечение

Почему метод хирургического лечения в виде выскабливания, применявшийся в прошлые годы, оказался неэффективным?

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • по причине возникающих рецидивов заболевания при нерадикальном удалении опухоли

Обоснование

Амелобластома обладает исключительно большой склонностью к рецидивированию, что иногда наблюдается спустя многие годы после обширной резекции нижней челюсти. Опухоли головы и шеи: рук/А.И. Пачес. – 5-е изд., доп. и перераб. - М: Практическая медицина, 2013, С.215

Лечение

Необходимо резецировать нижнюю челюсть совестно с надкостницей в случае, если

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • имеется прорастание опухоли в надкостницу

Обоснование

При обширных адамантиномах, когда опухоль проросла через компактный слой челюсти, следует резецировать кость вместе с надкостницей. Клиническая оперативная челюстно – лицевая хирургия / Н.М. Александров 2-е изд. перераб. – Спб.: Ленинград медицина, 1985, С.212

Лечение

Линию разреза кожи и подкожно – жировой клетчатки выполняют на 2-2.5 см ниже края нижней челюсти для того, чтобы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • не повредить краевую ветвь лицевого нерва

Обоснование

Разрез кожи зависит от величины и расположения опухоли. Целесообразно делать его дугообразным, выпуклостью несколько ниже тела нижней челюсти. Рассекать жировую клетчатку следует на 2 - 2,5 см ниже края тела челюсти, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва. Клиническая оперативная челюстно – лицевая хирургия / Н.М. Александров 2-е изд. перераб. – Спб.: Ленинград медицина, 1985, С.212

Лечение

Видом обезболивания, применяемым при операции резекции нижней челюсти, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • общее

Обоснование

Операция может быть выполнена под двусторонней мандибулярной анестезией с добавлением по линии разреза инфильтрационной анестезии новокаина раствором 0,5 %, но, поскольку операция эта довольно травматична, предпочтительно производить ее под общим обезболиванием. Клиническая оперативная челюстно – лицевая хирургия / Н.М. Александров 2-е изд. перераб. – Спб.: Ленинград медицина, 1985, С.212

Лечение

К ожидаемым осложнениям при выполнении сегментарной резекции нижней челюсти относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • нарушение функции жевания, глотания, речи, эстетический недостаток, снижение чувствительности кожи в зоне резекции

Обоснование

Поскольку нижняя челюсть принимает активное участие в функции жевания глотании и речи, то нарушение целостности и непрерывности нижнечелюстной дуги при сегментарной резекции, даже небольшой протяжённости, приводит к нарушению всех перечисленных выше функций. Кроме того, данная операция сопровождается выраженными дефектами и деформацией нижней зоны лица. Опухоли головы и шеи: рук/А.И. Пачес. – 5-е изд., доп. и перераб. - М: Практическая медицина, 2013, С.231

Лечение

Полужидкая диета в послеоперационном периоде у пациентов, которым проводилась резекция нижней челюсти назначается с целью профилактики

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • перелома нижней челюсти, а также в связи с ограничением открывания рта в послеоперационном периоде

Обоснование

В послеоперационном периоде необходимо на 10 дней запретить больному открывать рот. Это нужно для профилактики образования гематомы. В послеоперационном периоде больному назначают зондовый стол на 12—14 дней и частые орошения полости рта раствором фурацилина и перманганата калия. Правильное ведение послеоперационного периода имеет большое значение для результатов операции. Клиническая оперативная челюстно – лицевая хирургия / Н.М. Александров 2-е изд. перераб. – Спб.: Ленинград медицина, 1985, С.227

Лечение

При резекции нижней челюсти в переднем отделе, какое грозное осложнение можно ожидать?

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • развитие апноэ во сне при положении на спине

Обоснование

При резекции подбородочного отдела нижней челюсти отсекают мышцы, прикрепляющиеся к внутренней поверхности челюсти (mm. digastricus, geniohyoideus, genioglossus). После их отсечения язык западает, что обусловливает затруднение дыхания и даже может вызвать асфиксию. Клиническая оперативная челюстно – лицевая хирургия / Н.М. Александров 2-е изд. перераб. – Спб.: Ленинград медицина, 1985, С.215

Вариатив

С целью предотвращения асфиксии при резекции нижней челюсти в переднем отделе нужно

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • прошивать переднюю треть языка, и фиксировать лигатуру вне полости рта

Обоснование

При резекции подбородочного отдела нижней челюсти отсекают мышцы, прикрепляющиеся к внутренней поверхности челюсти (mm. digastricus, geniohyoideus, genioglossus). После их отсечения язык западает, что обусловливает затруднение дыхания и даже может вызвать асфиксию. Во избежание этого грозного осложнения необходимо прошить кончик языка перед окончанием операции толстой шелковой нитью и в послеоперационном периоде на несколько дней удерживать его, укрепив концы лигатур к дуге внеротового аппарата. Клиническая оперативная челюстно – лицевая хирургия / Н.М. Александров 2-е изд. перераб. – Спб.: Ленинград медицина, 1985, С.215

Вариатив

Выполнение одномоментной реконструкции нижней челюсти имеет преимущества перед отсроченной в связи с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • наиболее выгодными исходными условиями для реконструкции

Обоснование

Большинство авторов приводят данные о большем успехе при применении первичной пластики, т.к. отсроченная пластика часто дает худшие функциональные результаты из-за контрактуры мягких тканей, фиброза или атрофии оставшихся жевательных мышц. Опухоли слюнных желез/ А.И. Пачес, Т.Д. Таболиновская - М: Практическая медицина, 2009, С. 232

Показать разбор решения

Диагноз

D16.5 Амелобластома

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации