Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стационар госпитализирован мальчик 3 лет с подозрением на объемное образование левой почки.
Жалобы
Активных жалоб нет.
Анамнез заболевания
Во время проведения планового ультразвукового исследования органов брюшной полости выявлено объемное образование левой почки.
Анамнез жизни
Ребенок от 1 беременности, протекавшей без особенностей, 1 физиологических срочных родов на 40 неделе. Вес при рождении 3500 г, рост 51 см. После выписки из роддома развивался по возрасту. Профилактические прививки: не привит. Перенесенные заболевания: ОРВИ, атопический дерматит, аденоиды 1-2 ст.
Объективный статус
Рост – 100 см, вес 15 кг, температура – 36,7°С, ЧД=22/мин, ЧСС=124 уд/мин, АД сист. – 110 мм рт. ст.
Состояние тяжелое по основному заболеванию. Самочувствие удовлетворительное, не страдает. Сознание ясное. Кожа чистая, с мраморным рисунком, умеренно влажная. Тургор тканей сохранен. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Отеков нет. Носовое дыхание, свободное, отделяемое: отсутствует, Форма грудной клетки: цилиндрическая. Экскурсия грудной клетки: симметричная. Грудная клетка: не изменена, ригидна. Аускультативно дыхание пуэрильное равномерно проводится по всем полям, хрипов нет. Перкуторный звук: ясный легочный. Кашля, одышки: нет. Область сердца не изменена, Границы сердца относительно сердечной тупости, соответствуют возрасту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумы не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный, доступен для глубокой пальпации, при глубокой пальпации в левом подреберье пальпируется левая почка. Печень пальпируется по правому краю реберной дуги, безболезненная, плотность нормальная. Селезенка не увеличена, безболезненна. Стул: 1 раз в сутки, кашицеобразный, без примесей. Диурез: достаточный со слов матери. Половые органы сформированы по мужскому типу.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
определение уровня онкомаркеров
Обоснование из источника
Необходима дифференциальная диагностика пальпируемых злокачественных новообразований брюшной полости и забрюшинного пространства у детей.
Румянцев А.Г., Самочатова Е.В. Практическое руководство по детским болезням. Т. 4. Гематология/онкология детского возраста. Медпрактика-М. 2004 г., с. 655.
http://nodgo.org/sites/default/files/Нефробластома.pdf[Рабочая версия клинический рекомендаций по лечению нефробластомы]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастным усилением
ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Обоснование из источника
Исследование проводится с целью определения топографии и органной принадлежности образования, выявление опухоли в трех измерениях и определение объема опухоли, поиска очагов отдаленного метастазирования.
Румянцев А.Г., Самочатова Е.В. Практическое руководство по детским болезням. Т. 4. Гематология/онкология детского возраста. Медпрактика-М. 2004 г., с. 656.
http://nodgo.org/sites/default/files/Нефробластома.pdf[Рабочая версия клинический рекомендаций по лечению нефробластомы]
С целью определения органной принадлежности образования, топографии, исключения тромбоза сосудов.
Румянцев А.Г., Самочатова Е.В. Практическое руководство по детским болезням. Т. 4. Гематология/онкология детского возраста. Медпрактика-М. 2004 г., с. 656.
http://nodgo.org/sites/default/files/Нефробластома.pdf[Рабочая версия клинический рекомендаций по лечению нефробластомы]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
неоадъювантная химиотерапия
Обоснование из источника
Предоперационная химиотерапия по программе SIOP проводится у больных в возрасте старше 6 мес. И младше 16 лет. Целью предоперационной химиотерапии является повышение числа больных с послеоперационной стадией I и уменьшение разрыва опухоли во время операции.
http://nodgo.org/sites/default/files/Нефробластома.pdf[Рабочая версия клинический рекомендаций по лечению нефробластомы]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
4 недели
Обоснование из источника
Для локализованных форм нефробластомы с отсутствием доказанных отдаленных метастазов, в рамках рекомендаций SIOP, предусмотрена терапия двумя препаратами, 4 недели.
Предоперационная химиотерапия по программе SIOP проводится у больных в возрасте старше 6 мес. и младше 16 лет. Целью предоперационной химиотерапии является повышение числа больных с послеоперационной стадией I и уменьшение разрыва опухоли во время операции.
Румянцев А.Г., Самочатова Е.В. Практическое руководство по детским болезням. Т. 4. Гематология/онкология детского возраста. Медпрактика-М. 2004 г., с. 656.
http://nodgo.org/sites/default/files/Нефробластома.pdf[Рабочая версия клинический рекомендаций по лечению нефробластомы]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
лапаротомию, туморнефруретерэктомию
Обоснование из источника
Рекомендуется выполнение радикальной операции с одномоментным удалением всей ткани опухоли. При односторонней нефробластоме производится туморнефроуретерэктомия. Туморнефроуретерэктомию выполняют из срединной лапаротомии, которая обеспечивает достаточные возможности для ревизии брюшной полости, туморнефроуретерэктомии и удаления поражённых метастазами лимфатических узлов. Удаление опухоли производится единым блоком. Необходимо обращать особое внимание на предупреждение интраоперационного разрыва опухоли и заблаговременную перевязку сосудов почки. Перевязку и пересечение мочеточника следует производить после его мобилизации как можно дистальнее.
Румянцев А.Г., Самочатова Е.В. Практическое руководство по детским болезням. Т. 4. Гематология/онкология детского возраста. Медпрактика-М. 2004 г., с. 656.
http://nodgo.org/sites/default/files/Нефробластома.pdf[Рабочая версия клинический рекомендаций по лечению нефробластомы]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
высокого
Обоснование из источника
Согласно гистологической классификации SIOP, учитывая высокую агрессивность течения заболевания, светлоклеточная саркома почки относится к опухолям почки высокой группы риска.
Румянцев А.Г., Самочатова Е.В. Практическое руководство по детским болезням. Т. 4. Гематология/онкология детского возраста. Медпрактика-М. 2004 г., с. 656.
http://nodgo.org/sites/default/files/Нефробластома.pdf[Рабочая версия клинический рекомендаций по лечению нефробластомы]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
I
Обоснование из источника
У пациентов, получавших предоперационную химиотерапию для оценки распространенности опухолевого процесса используется стадирование по системе SIOP, которая является определяющей для лечения:
* I стадия – опухоль локализуется в пределах почечной паренхимы, возможно полное удаление; +
* II стадия – опухоль распространяется за пределы почечной паренхимы, возможно полное удаление; +
* III стадия – опухоль распространяется за пределы почечной паренхимы, возможно неполное удаление; +
* IV стадия – наличие отдаленного метастазирования.
Румянцев А.Г., Самочатова Е.В. Практическое руководство по детским болезням. Т. 4. Гематология/онкология детского возраста. Медпрактика-М. 2004 г., с. 657.
http://nodgo.org/sites/default/files/Нефробластома.pdf[Рабочая версия клинический рекомендаций по лечению нефробластомы]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
адъювантной химиотерапии
Обоснование из источника
Согласно рекомендациям SIOP, пациенты со светлоклеточной саркомой почки требуют проведения специфической химиотерапии. Локальная лучевая терапия у пациентов с I стадией процесса не проводится.
Румянцев А.Г., Самочатова Е.В. Практическое руководство по детским болезням. Т. 4. Гематология/онкология детского возраста. Медпрактика-М. 2004 г., с. 656.
http://nodgo.org/sites/default/files/Нефробластома.pdf[Рабочая версия клинический рекомендаций по лечению нефробластомы]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
t(10;17)
Обоснование из источника
Для светлоклеточной саркомы характерна транслокация t(10;17)(q22;p13/p12) с образованием гибридного транскрипта YWHAE-NUTM2B/E, также внутренняя тандемная дупликация (ITD) Х-сцепленного корепрессора BCL-6 (BCOR), BCOR-ITD. Данные изменения взаимоисключающие. У части пациентов выявлена иммунореактивность, амплификация, точеные мутации в гене IGFR.
Румянцев А.Г., Самочатова Е.В. Практическое руководство по детским болезням. Т. 4. Гематология/онкология детского возраста. Медпрактика-М. 2004 г., с. 656.
http://nodgo.org/sites/default/files/Нефробластома.pdf[Рабочая версия клинический рекомендаций по лечению нефробластомы]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
кости скелета
Обоснование из источника
Поражение костной системы у пациентов со светлоклеточной саркомой почки встречается чаще, чем при нефробластоме.
Румянцев А.Г., Самочатова Е.В. Практическое руководство по детским болезням. Т. 4. Гематология/онкология детского возраста. Медпрактика-М. 2004 г., с. 657.
http://nodgo.org/sites/default/files/Нефробластома.pdf[Рабочая версия клинический рекомендаций по лечению нефробластомы]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
стадии процесса опухоли
Обоснование из источника
Схема терапии зависит от локальной стадии процесса. Гистологический тип опухоли высокий и уже предусмотрен в схеме терапии.
Румянцев А.Г., Самочатова Е.В. Практическое руководство по детским болезням. Т. 4. Гематология/онкология детского возраста. Медпрактика-М. 2004 г., с. 659.
http://nodgo.org/sites/default/files/Нефробластома.pdf[Рабочая версия клинический рекомендаций по лечению нефробластомы]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
периферическая нейропатия
Обоснование из источника
Механизмы возникновения различных видов нейротоксичности винкристина окончательно не установлены. Наиболее часто развивается периферическая токсическая полинейропатия (сенсорная, моторная или смешанная), причиной является нарушение микротубулярной структуры аксонов, а также ганглиев (аксонопатия), также наблюдается демиелинизация нейронов (миелинопатия) или дегенерация их тел (нейронопатия). В патогенезе участвует повреждение тубулина, внутриклеточного белка, играющего ведущую роль в обеспечении нормальной физиологии нервной системы.
Румянцев А.Г., Самочатова Е.В. Практическое руководство по детским болезням. Т. 4. Гематология/онкология детского возраста. Медпрактика-М. 2004 г., с. 657.
http://nodgo.org/sites/default/files/Нефробластома.pdf[Рабочая версия клинический рекомендаций по лечению нефробластомы]
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
