Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка в возрасте 6 лет, поступила в стационар для планового обследования в связи с повторяющимися бронхитами 3-4 раза в год.
Жалобы
Беспокоят приступы непродуктивного кашля без повышения температуры.
Анамнез заболевания
Болеет с 3-х летнего возраста. Чаще всего приступы сухого кашля отмечаются ночью в осеннее время и ранней весной. Аускультативно участковый врач определяет свистящие хрипы в легких и затрудненный выдох. Последний эпизод бронхита был 2 месяца назад. В доме проживает кошка, имеется много ковров, мягкой мебели, книг и цветов. Уборка квартиры осуществляется не чаще 1 раза в неделю.
У матери ребенка хроническая крапивница, у отца – бронхиальная астма с раннего детства; у бабушки по материнской линии – атопический дерматит.
Анамнез жизни
Ребенок от 1-й нормально протекавшей беременности. Роды в срок. Масса тела при рождении 3200 г, длина 51 см. На грудном вскармливании до 2-х мес., затем получала молочные смеси на основе коровьего молока. До 3 лет периодически на коже отмечались зудящие высыпания особенно после употребления цитрусовых. Раннее развитие и прививки соответственно возрасту (АДС-М). Детскими инфекциями не болела.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, физическое развитие соответствует возрасту. Кожа чистая, слизистые оболочки чистые, влажные, грудная клетка цилиндрической формы, перкуторный звук легочный, аускультативно – дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. ЧДД 27 в 1 мин. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения патологии нет. Стул в норме. Мочеиспускание не нарушено.
Результаты обследования
Клинический анализ крови
Hb, г\л
Эри-тро-циты, *10^12^/л
Лейко-циты, *10^9^/л
Ней-тро-филы, %
Лим-фо-циты, %
Эозинофилы, %
Мо-но-циты, %
СОЭмм\ч
110-140
3,8-4,8
6,0-13,5
28-48
37-42
1-5
3-9
4-12
120
4.6
5.6
54
28
10
8
5
Анализ кала на яйца глистов
В исследуемом материалы обнаружены яйца остриц
Результаты лабораторного метода обследования
Определение IgE общего и специфических
IgE 485 МЕ (N до 50). Обнаружены в высоком титре (4 уровень) специфические IgE-антитела к следующим аллергенам: клещам домашней пыли, плесневым грибам, шерсти кошки.
Результаты инструментальных методов обследования
Спирометрия
Снижение скоростных показателей на 25% (признаки латентного бронхоспазма).
Результаты обследования
Рентгенография ОГК
Легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений, корни лёгких не расширены, срединная тень без особенностей.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бронхиальная астма
Обоснование
Бронхиальная астма (БА)– это гетерогенное заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей и диагностируется по респираторным симптомам свистящего дыхания, одышки, стеснения в груди или кашля, вариабельных по длительности и интенсивности, в сочетании с обратимой обструкцией дыхательных путей.
Типичный симптомокомплекс составляют повторяющиеся приступы кашля, свистящее дыхание, затрудненное дыхание или чувство стеснения в груди, вызванные различными триггерами (такими как респираторная инфекция, табачный дым, контакт с животными или пыльцой и т.д.; физической нагрузкой, стрессом) и проявляются в основном ночью или ранним утром.
Клинические рекомендации Минздрава России МКБ J45.0 Бронхиальная астма, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_tmp7j7[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#tab6[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
анализ кала на яйца глистов
Обоснование
Для выявления бактериальной/вирусной или аллергической природы воспаления в дыхательном тракте показано проведение клинического анализа крови
Детская пульмонология : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 960 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5857-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458570/?anchor=paragraph_odsmgs#paragraph_odsmgs[(1)]
Имеется контакт с животным в доме. Гельминтозы могут быть фактором аллергизации организма
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным энтеробиозом, 2014
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7776967b-05f3-4064-a999-f7cfa64e553b[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ЭНТЕРОБИОЗОМ, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7776967b-05f3-4064-a999-f7cfa64e553b/#4_7_2_критерии_лабораторного_подтверждения_диагноза[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение титра общего и специфических IgE
Обоснование
Имеется наследственная отягощенность по атопии, а также наличие в доме источников домашней пыли, шерсти животных.
Выявление специфической аллергической сенсибилизации может подтвердить диагноз, определить триггеры, воздействие которых следует ограничить; кроме того, оно имеет прогностическую ценность при определении персистенции. Могут быть использованы как методы in vivo (кожное тестирование с аллергенами), так и in vitro определения титра специфических IgE (sIgE).
Клинические рекомендации Минздрава России МКБ J45.0 Бронхиальная астма, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_ic9oqd[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
спирометрия
Обоснование
Показатели функции внешнего дыхания рекомендовано использовать как для диагностики, так и для мониторинга астмы
Клинические рекомендации Минздрава России МКБ J45.0 Бронхиальная астма, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_chk9db[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографии органов грудной клетки
Обоснование
Пациентам детского возраста с БА рекомендуется проведение рентгенографии органов грудной клетки в прямой проекции для исключения альтернативного диагноза
Клинические рекомендации Минздрава России МКБ J45.0 Бронхиальная астма, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_mhms53[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Бронхиальная астма, впервые выявленная, средней степени тяжести
Обоснование
Наличие наследственной отягощенности по атопии, атопических триггеров в окружении, энтеробиоза, эозинофилия в анализе крови, без признаков острого воспаления, высокий титр IgE общего и специфических, признаки латентного бронхоспазма на ФВД.
Клинические рекомендации Минздрава России МКБ J45.0 Бронхиальная астма, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#tab2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аллергическая
Обоснование
Наличие наследственной отягощенности по атопии, атопических триггеров в окружении, энтеробиоза, высокого уровня сенсибилизации подтверждает аллергический фенотип болезни
Клинические рекомендации Минздрава России МКБ J45.0 Бронхиальная астма, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_kl534j[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинической картине
Обоснование
У пациентов с впервые выявленной БА классификация по степени тяжести проводится на основании клинической картины
Клинические рекомендации Минздрава России МКБ J45.0 Бронхиальная астма, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_fpd57s[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
круглогодичное
Обоснование
Сенсибилизация к бытовым аллергенам предполагает круглогодичные обострения заболевания.
Клинические рекомендации Минздрава России МКБ J45.0 Бронхиальная астма, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#tab1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гиперреактивность бронхов
Обоснование
Бронхиальная гиперреактивность является внутренним фактором, влияющим на развитие и проявления БА.
Клинические рекомендации Минздрава России МКБ J45.0 Бронхиальная астма, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#tab1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингаляционными стероидами
Обоснование
ИГКС применяют, начиная с первой ступени лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России МКБ J45.0 Бронхиальная астма, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#pic1[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#Приложение_Г11_Сравнительные_эквипотентные_суточные_дозы_мкг_ИГКС_для_базисной_терапии_БА_у_детей_в_возрасте_6_11_лет_по_gina_2020_г[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
альбендазол
Обоснование
Препараты выбора - альбендазол, мебендазол; в качестве альтернативны - пирантел.
Альбендазол назначают внутрь: взрослым по 400 мг однократно, детям от 2 лет - 5 мг/кг однократно; повторный прием в той же дозе через 2 нед.
Альбендазол относят к противопаразитарным средствам широкого спектра действия. Наибольшей эффективностью средство обладает по отношению к личинкам круглых червей.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с.: ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_htv47e#paragraph_htv47e[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Бронхиальная астма, впервые выявленная, средней степени тяжести
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
