Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 42 лет обратилась в поликлинику по месту жительства для обследования. При УЗ-исследовании выявлено объемное образование в печени.
Жалобы
на
* периодическое ощущение тяжести в правом подреберье,
* горечь во рту,
* неустойчивый стул.
Анамнез заболевания
Жалобы беспокоят в течение нескольких лет, лечилась самостоятельно - периодически принимала гепатотропные и желчегонные препараты.
Анамнез жизни
Длительное время лечилась от бесплодия.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. При объективном осмотре и по результатам лабораторных исследований патологии не выявлено.
Изображение 1
Изображение 1
Изображение 2
Изображение 2
Изображение 3
Изображение 3
Изображение 4
Изображение 4
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сцинтиграфия
Обоснование
Сцинтиграфия является необходимым дополнительным методом лучевой визуализации и используется для дифференциальной диагностики объемных образований печени, устраняя необходимость проведения инвазивной ангиографии или биопсии. Это очень важно, поскольку “слепая” биопсия в случае кавернозной гемангиомы может привести к серьезным кровотечениям. Сцинтиграфию печени в данном случае можно считать методом выбора в принятии диагностического решения.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. – 418 с. - с.392.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ОФЭКТ печени с мечеными эритроцитами
Обоснование
Для дифференциальной диагностики объемных образований печени при подозрении на гемангиому проводят сцинтиграфическое исследование системы кровоснабжения печени с 99mTc-эритроцитами. Чувствительность метода зависит от размеров поражения печени и технических характеристик гамма-камеры. Планарная сцинтиграфия, как правило, помогает выявить гемангиому размером 3 см и более, в то время как при ОФЭКТ можно визуализировать гемангиомы размером 2 см и меньше. Современные гамма-камеры с высоким разрешением позволяют выявлять гемангиомы размером до 1 см, поэтому проведение ОФЭКТ печени является наиболее предпочтительным.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.392.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пирфотех
Обоснование
Биохимической основой метода является тот факт, что гемоглобин эритроцитов после предварительного связывания с ионами Sn2{plus}, входящими в состав пирфотеха, образует комплексы с 99mТс.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.73-74.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
99mTc
Обоснование
Система кровоснабжения печени лучше всего исследуется с помощью меченных 99mTc-аутоэритроцитов. Эффективность метки эритроцитов 99mTc-пертехнетатом in vitro достигает 98%. Однако в России более широкое распространение получил метод мечения эритроцитов in vivo, при этом эффективность связывания 99mТс с эритроцитами составляет 85–95%.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.74, 391.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
селезенка
Обоснование
В норме при сцинтиграфии печени с мечеными 99mTc-эритроцитами визуализируются сердце и крупные кровеносные сосуды. Для здоровой печени характерным является равномерное распределение РФП. Селезенка визуализируется при этом более интенсивно по сравнению с нормальной тканью печени.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.391.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
8
Обоснование
Для здоровой печени характерным является равномерное распределение РФП. Повышенный захват 99mTc-эритроцитов по сравнению с окружающей тканью печени можно считать признаком гемангиомы, остальные очаговые поражения паренхимы печени (метастазы, абсцессы, кисты и цирротические узелки) характеризуются пониженным накоплением меченных эритроцитов.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.393.
Хофер М. Компьютерная томография. Базовое руководство, 2-е издание. – М.: Медицинская литература, 2008. – 224 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Komputernaia_tomografiia/?anchor=paragraph_92j7sg#paragraph_92j7sg[Хофер М. Компьютерная томография. Базовое руководство.
2-е издание, переработанное и дополненное: — М.: Мед.лит., 2008. — 224 с. – с.123.]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
равномерной гиперфиксации
Обоснование
По мере равномерного разведения метки в сосудистом русле накопление РФП в гемангиоме, содержащей большой объем крови, возрастает, в результате чего сосудистая опухоль визуализируется в виде “горячего” очага. Как правило, анализ полученных сцинтиграмм проводится визуально. При этом определяют расположение патологического очага, его величину, форму, четкость контуров, распределение РФП (равномерное, неравномерное). В данном случае образование имеет четкий контур и характеризуется равномерно повышенным захватом РФП.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.392-393.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Гемангиомы
Обоснование
Сцинтиграфическим признаком гемангиомы можно считать повышенный захват 99mTc-эритроцитов по сравнению с окружающей тканью печени.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.393.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
селезенке
Обоснование
В норме при сцинтиграфии печени с мечеными 99mTc-эритроцитами визуализируются сердце и крупные кровеносные сосуды, селезенка, почки.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.391.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ОФЭКТ через 30-60 мин
Обоснование
При проведении ОФЭКТ можно визуализировать гемангиому размером 2 см и меньше, в то время как планарная сцинтиграфия, как правило, помогает выявить гемангиому размером 3 см и более. +
Артериальная фаза исследования при радионуклидной ангиографии печени обычно не отличается от нормы и не способствует дифференциальной диагностике гемангиом. +
Сцинтиграфическим признаком гемангиомы можно считать повышенный захват 99mTc-эритроцитов по сравнению с окружающей тканью печени на отсроченных сцинтиграммах.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.392-393.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
беременность
Обоснование
При введении радиофармацевтических препаратовиспользование технических средств радиационной защиты пациентов не предусмотрено (защитные фартуки, экраны), поэтому проведение медицинских процедур, связанных с облучением беременных женщин, должно быть обосновано путем сопоставления диагностических или терапевтических выгод, которые они приносят, с радиационным ущербом для здоровья, который может причинить облучение плода, принимая во внимание имеющиеся альтернативные методы, не связанные с медицинским облучением.
«Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010)» и «Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009)».
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ОФЭКТ/КТ
Обоснование
Проведение ОФЭКТ/КТ позволяет выявлять очаги размером менее 1 см, залегающие в толще органа, и определять их более точную анатомическую локализацию.
Ю. Сухов, В.А. Поспелов. Методики радионуклидной диагностики: методические рекомендации.– СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2015 г. – 28 с. – с.15.
Показать разбор решения
Диагноз
Гемангиома
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
