Офтальмология - кейс 116

Правильный ответ:

• проверку остроты зрения
• тонометрию

Обоснование

Клиническая диагностика увеита основана на применении стандартных офтальмологических методов обследования: визометрии, биомикроскипии, гониоскопии, тонометрии и др. + На этапе постановки диагноза иридоциклит визометрия (проверка остроты зрения) и тонометрия рекомендуются всем пациентам. Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28. Диагностика увеитов, стр. 512. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_qjpg34#paragraph_qjpg34[(1)]

Клиническая диагностика увеита основана на применении стандартных офтальмологических методов обследования: визометрии, биомикроскипии, гониоскопии, тонометрии и др. Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28. Диагностика увеитов, стр. 512. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_qjpg34#paragraph_qjpg34[(1)]

Правильный ответ:

• рентгенологическое исследование органов грудной клетки
• ультразвуковое В-сканирование стекловидного тела

Обоснование

Из дополнительных инструментальных методов обследования проводятся: флюорография грудной клетки, рентгенография или томография легких при подозрении на туберкулез или саркоидоз. + Рентгенологическое исследование органов грудной клетки проводят с целью исключения туберкулеза и саркоидоза. Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28 Увеиты. Диагностика увеитов: общее клиническое обследование больного: методы лабораторного исследования, стр. 521. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_22lcu1#paragraph_22lcu1[(1)]

Ультразвуковое В-сканирование стекловидного тела позволяет определить дополнительные эхосигналы в его полости, соответствующие выпоту воспалительных клеток и белка в стекловидное тело. + (глазных яблок рекомендуется всем пациентам с целью оценки вовлеченности в воспалительный процесс стекловидного тела, при невозможности офтальмоскопии, для определения площади и высоты отслойки сетчатки, проминирующих очагов.) Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28 Увеиты. Диагностика увеитов: дополнительные инструментальные методы исследования в диагностике увеита, стр. 516. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_n0l3mq#paragraph_n0l3mq[(1)]

Правильный ответ:

• С-реактивного белка

Обоснование

С-реактивный белок и острофазовые реакции являются маркерами активности системного заболевания, причем уровень С-реактивного белка является наиболее чувствительным и специфичным маркером активности заболевания, чем скорость оседания эритроцитов. Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28 Увеиты. Диагностика увеитов: общее клиническое обследование больного: методы лабораторного исследования, стр. 519. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_aq65pv#paragraph_aq65pv[(1)]

Правильный ответ:

• Иридоциклит

Обоснование

Критерии диагноза: * характерные жалобы (покраснение глазного яблока, боль, слезотечение, светобоязнь, снижение остроты зрения); * характерный анамнез (острое начало, наличие фактора риска появления симптомов- переохлаждение); * данные проверки остроты зрения (VisusOD=0,7 н.к., VisusOS=1,0); * данные пневмотонометрии (OD/OS= 11,6/18,5 мм рт. ст.); * данные биомикроскопии правого глаза (веки - глазная щель сужена до 11 мм, кожа верхнего века гиперемирована, незначительная отечность век, конъюнктива век гиперемирована, отделяемое в конъюнктивальном мешке отсутствует; глазное яблоко - болезненность при пальпации, смешанная инъекция сосудов; роговица прозрачная, преципитаты на эндотелии роговицы; передняя камера средней глубины, влага передней камеры непрозрачная, нити экссудата, гипопион; рисунок радужки нечеткий, стушеванный, зрачок сужен, овальной формы, реакция на свет замедленна, задние синехии; хрусталик прозрачный; стекловидное тело - помутнения в переднем отделе; * данные офтальмоскопии (диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии и вены сетчатки не изменены, макулярная область и периферия сетчатки без особенностей); * данные ультразвукового В-сканирования глазных яблок (оба глаза имеют симметричную округлую форму, стекловидное тело левого глаза акустически прозрачно, в переднем отделе стекловидного тела правого глаза незначительные плавающие помутнения, внутренние оболочки обоих глаз прилежат); Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28 Увеиты. Диагностика увеитов, стр. 512-514. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_d1vien#paragraph_d1vien[(1)]

Правильный ответ:

• острый

Обоснование

Острый увеит – с внезапным началом и ограниченной продолжительностью (до 3 мес.) Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28 Увеиты. Классификация увеитов, стр. 511. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_n2d46r#paragraph_n2d46r[(1)]

Правильный ответ:

• фибринозным

Обоснование

Особенностью HLA-В27-ассоциированных увеитов является преимущественно фибринозный характер экссудата, в тяжелых случаях с формированием гипопиона. Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28. Увеиты. Клинические особенности увеитов различной этиологии: неинфекционные увеиты: HLA-В27-ассоциированный передний увеит, стр. 536-537. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_vlsc7f#paragraph_vlsc7f[(1)]

Правильный ответ:

• ассоциированного с HLA-В27

Обоснование

Наличие у пациента характерных симптомов переднего увеита, ассоциированного с HLA-В27: негранулематозные преципитаты, влага передней камеры непрозрачная, фибринозный экссудат в передней камере, гипопион, задние синехии. Факторы риска: мужской пол, первый эпизод увеита в молодом возрасте. Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28. Увеиты. Клинические особенности увеитов различной этиологии: неинфекционные увеиты: HLA-В27-ассоциированный передний увеит, стр. 536-537. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_ati9a0#paragraph_ati9a0[(1)]

Правильный ответ:

• антигена HLA-В27

Обоснование

Диагноз переднего увеита, ассоциированного с HLA-В27 устанавливается на основании особенностей клинической картины и HLA-типизации (наличие антигена HLA-В27 при отсутствии системного заболевания). Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28. Увеиты. Клинические особенности увеитов различной этиологии: неинфекционные увеиты: HLA-В27-ассоциированный передний увеит, стр. 537. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_pm8lig#paragraph_pm8lig[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_js2pnd#paragraph_js2pnd[(2)]

Правильный ответ:

• вторичная глаукома

Обоснование

Вторичная глаукома обусловлена иридолентикулярными сращениями на протяжении 360 градусов. Зрачковый блок закрывает отток жидкости из задней камеры глаза в переднюю. Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 32. Глаукома. 32.5. Вторичная глаукома: воспалительные глаукомы, стр. 732. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_l88c37#paragraph_l88c37[(1)]

Правильный ответ:

• в стационаре

Обоснование

Медицинским показанием к госпитализации является гипопион-увеит. https://library.mededtech.ru/rest/documents/uveity/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Общероссийской общественной организации «Общество офтальмологов России». Неинфекционные увеиты, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/uveity/#paragraph_6l1spb[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/uveity/#paragraph_hkjbit[(2)]

Правильный ответ:

• нестероидные противовоспалительные средства

Обоснование

Возможно назначение нестероидных противовоспалительных средств в комбинации с глюкокортикоидами для уменьшения «стероидной» нагрузки, а также при болевом синдроме. Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28. Увеиты. Лечение увеитов: нестероидные противовоспалительные средства, стр. 551-552. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_8b6c67#paragraph_8b6c67[(1)]

Правильный ответ:

• мидриатиков

Обоснование

С целью предотвращения формирования задних синехий или их разрыва назначаются инстилляции мидриатических препаратов. Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28 Увеиты. Лечение увеитов: симптоматическая терапия, стр. 552. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_1dp10e#paragraph_1dp10e[(1)]