Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 57 лет направлена районным онкологом в федеральный онкологический центр.
Жалобы
На кровянистые выделения из половых путей на фоне постменопаузы.
Анамнез заболевания
На фоне 7-летней менопаузы появились кровянистые выделения из половых путей. Обратилась к гинекологу по месту жительства. Выполнена аспирационная биопсия эндометрия. При гистологическом исследовании в эндометрии определяются железы, в эпителии которых клетки с признаками атипии. Направлена в федеральный онкологический центр.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии – экономист. Менопауза с 50 лет. Гинекологические заболевания отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 79 кг, рост 163 см. Температура тела 36,6°С.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.
Над- и подключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы не увеличены, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.
Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания брюшной, дыхательные движения ритмичные, ЧД – 16 в минуту. При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. При сравнительной перкуссии: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется ясный легочный звук. Границы лёгких не изменены. При аускультации над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.
Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 140/80 мм.рт.ст.
Живот мягкий, симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации. Перитонеальных симптомов нет. Газы отходят. Стул регулярный.
Мочеиспускание самостоятельное, без дизурии.
При гинекологическом исследовании наружные половые органы развиты правильно. Слизистая влагалища и шейки матки визуально не изменена. Тело матки не увеличено, плотное подвижное, безболезненное.Придатки с обеих сторон не увеличены. Своды глубокие, параметрии свободные. Выделения из половых путей сукровичные, скудные.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
раздельное диагностическое выскабливание матки
Обоснование
Диагноз рака тела матки устанавливают по результатам аспирационной биопсии эндометрия, раздельном диагностическом выскабливании матки с гистероскопией или без нее на основании гистологического заключения с обязательным указанием гистологического типа и степени дифференцировки опухоли
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#list_item_41bc1d[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#list_item_d7599o[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ органов малого таза
Обоснование
МРТ информативнее компьютерной томографии (КТ) при оценке глубины инвазии и перехода опухоли на шейку матки и смежные органы; точность определения глубины инвазии с помощью МРТ составляет 71—97%
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#list_item_t75jbf[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию органов грудной клетки
УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства
Обоснование
Рекомендуется выполнить рентгенографию грудной клетки. Данное обследование целесообразно выполнить для исключения отдаленного метастазирования при выборе тактики лечения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#list_item_l8t6av[(1)]
Рекомендуется выполнить УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза. Данное обследование целесообразно выполнить для исключения отдаленного метастазирования при выборе тактики лечения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#list_item_cf0l2j[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Рак тела матки cT1аN0M0
Обоснование
Диагноз установлен на основании результатов гинекологического исследования, МРТ органов малого таза, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгенографии органов грудной клетки и данных гистологического исследования раздельного диагностического выскабливания матки
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#paragraph_c52vgo[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#table1[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
операции
Обоснование
Хирургическое вмешательство рекомендуется как наиболее эффективный метод лечения РТМ независимо от стадии как самостоятельно, так и в комбинации с другими методами
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#list_item_j8uta1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экстрафасциальной экстирпации матки с придатками
Обоснование
Рекомендуемый объем хирургического вмешательства при РТМ I стадии- экстрафасциальная экстирпация матки с придатками
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#list_item_v95197[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#list_item_321933[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
pT1aN0M0
Обоснование
Учитывая глубину инвазии опухоли менее половины толщины миометрия и отсутствие врастания опухоли в строму шейки матки, у больной pT1aN0M0 стадия рака тела матки
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#table1[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#table2[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дистанционное облучение малого таза
Обоснование
У больной промежуточно-высокий риск возникновения прогрессирования. Лимфодиссекция больной не выполнена. Больной показана дистанционная лучевая терапия малого таза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#list_item_8s4bne[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#table4[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ПЭТ-КТ
Обоснование
При подозрении на экстрагенитальное распространение опухолевого процесса (метастазы в лимфатических узлах, отдаленные метастазы) рекомендуется выполнить позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) или ПЭТ, совмещенную с КТ (ПЭТ-КТ)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#list_item_l8t6av[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое
Обоснование
При солитарных поздних метастазах рака тела матки рекомендуется рассмотреть возможность хирургического лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#list_item_j8uta1[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#list_item_t99lvp[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лекарственное лечение
Обоснование
Учитывая наличие отдаленного метастаза, больной показана химиотерапия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#3_4_Лекарственное_лечение[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тазовые и поясничные
Обоснование
Для рака тела матки регионарными являются тазовые и поясничные лимфатические узлы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#paragraph_161e3e[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
