Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
21.09.2021 приемное отделение инфекционной больницы доставлен больной М., 34-х лет.
Жалобы
На выраженную слабость, тошноту, рвоту желудочным содержимым каждые 30 минут, снижение диуреза до 250- 300 мл в сутки, сильные ноющие боли в поясничной области, жажду.
Анамнез заболевания
Заболел остро 8 дней назад, когда повысилась температура тела до 38,2℃, появились общее недомогание, слабость. Самостоятельно принимал римантадин, парацетамол, пил много жидкости. На 4-й день болезни самочувствие ухудшилось: появилась тошнота, повторная рвота. Температура тела периодически повышалась до 38,5 – 39,0℃, наросла слабость. Продолжал принимать самостоятельно анальгетики, жаропонижающие. На 6-й день болезни обратился в поликлинику, где проведена рентгенография органов грудной клетки: патологии не выявлено. Выставлен диагноз ОРЗ, рекомендовано лечение. На следующий день самочувствие ухудшилось, появилась рвота каждые 30 минут, наросла слабость, снижение АД до 90/60 мм рт. ст., появились боли в поясничной области, снижение диуреза.
Бригадой «Скорой помощи» доставлен в инфекционный стационар
Анамнез жизни
* Житель сельской местности. Работает механизатором. Проживает в частном доме. Имеет контакт с животными (кошка, 2 собаки). Дома и в поле отмечал наличие мышевидных грызунов. Не исключен контакт с их выделениями
* Перенесенные заболевания: ОРЗ, тонзиллит, ветряная оспа (в детстве), аппендэктомия (10 лет назад)
* Аллергические реакции на лекарственные препараты и продукты питания отрицает
* Прививочный анамнез не помнит. Прививался последний раз в техникуме. От гриппа прививки не делал.
* Курит по пол пачки в день. Прием алкоголя умеренно («по праздникам»).
Объективный статус
* Сознание сохранено, заторможен.
* Температура тела 36,4℃. Кожа обычной окраски, гиперемия лица, легкий акроцианоз пальцев кистей рук и стоп, склеры глаз инъецированы, кровоизлияния в склеры глаз, слизистые губ сухие.
* Дыхание ослабленное в нижних отделах, хрипы единичные сухие по всем полям, одышка в покое до 24-28 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмия, АД 140/90 мм рт. ст., ЧСС – 124 в минуту.
* Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Перистальтика ясная, газы отходят, воду пьет активно. Периодически позывы на рвоту, икота.
* Периферических отеков нет. Диурез снижен до 300 мл. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон.
В приемном отделении был произведен забор крови и ЭКГ. Отмечается проявления геморрагического синдрома в виде массивных кровоизлияний, экхимозов в местах инъекций, гематомы правильной, округлой формы на коже грудной клетки на месте проведения ЭКГ исследования (грудные отведения).
Результаты обследования
ИФА с антигеном Hantaan virus
ИФА: антитела к _Hantaan virus_ Ig M - 1:400, Ig G - 1: 200
ПЦР-диагностика мазка из ротоглотки
| Параметр | Результат |
| РНК Influenza virus A/H1N1 | Не обнаружено |
| РНК Influenza virus В | Не обнаружено |
| РНК hRSv - Respiratory Syncytial virus | Не обнаружено |
| РНК hCov - Coronavirus | Не обнаружено |
| РНК SARS‑CoV‑2 | Не обнаружено |
| РНК hPiv - Parainfluenza virus 1, 2, 3, 4 типов | Не обнаружено |
Результаты обследования
Биохимический анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
| Альбумин, г/л | 33-50 | 28 |
| АлАТ, ед/л | До 44 | 25 |
| АсАТ, ед/л | 10-40 | 58 |
| Глюкоза, ммоль/л | 3,5-6,5 | 8,3 |
| К^+^ ммоль/л | 3,5-5,5 | 4,88 |
| Na^+^ ммоль/л | 135-150 | 138 |
| Креатинин, ммоль/л | 50-115 | 22,2 |
| Мочевина, ммоль/л | 2,39-6,39 | 22,2 |
Клинический анализ крови
| Показатель | Результат | Нормы |
| Эритроциты (RBC), *10^12^/л | 4,3 | м. 4,4-5,0
ж. 3,8-4,5 |
| Гемоглобин (Hb), г/л | 107 | м. 130-160
ж. 120-140 |
| Тромбоциты (PLT), *10^9^/л | 20 | 180-320 |
| Лейкоциты (WBC), *10^9^/л | 46,3 | 4-9 |
| Нейтрофилы палочкоядерные, % | 8 | 1-6 |
| Нейтрофилы сегментоядерные, % | 71 | 47-72 |
| Лимфоциты, % | 19 | 19-37 |
| Моноциты, % | 2 | 2-10 |
| СОЭ, мм/ч | 12 | м. 2-10
ж. 2-15 |
Общий анализ мочи
| Наименование | Нормы | Результат |
| Цвет | От светло-желтого, до янтарно-желтого. | Темная |
| Мутность | Прозрачная | Мутная |
| Плотность | 1008-1026 | 1038 |
| рН | 5,5-7,0 | 6,0 |
| Белок | отсутствует | 3,2 г/л |
| Эритроциты | 0-5 | До 30 в поле зрения |
| Лейкоциты | 0-2 | 1-2 |
| Эпителий | | Почечный |
Коагулограмма
| АЧТВ
(25-35сек) |
| ПТИ
(80-100%) |
| Фибриноген
(2.5-4.5 г/л) |
| 68,6 |
| 60 |
| 1,9 |
