+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Челюстно-лицевая хирургия - кейс 122

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В приемное отделение обратилась женщина 24 лет.

Жалобы

на * припухлость и боль в области слизистой оболочки около зуба на верхней челюсти слева, * общую слабость, * повышение температуры тела.

Анамнез заболевания

* Около недели назад пациентка перенесла ОРВИ, затем отметила боль в области ранее леченного зуба 2.7. * Через 3 дня отметила припухлость в области слизистой оболочки данного зуба, после чего боль в зубе значительно уменьшилась.

Анамнез жизни

* рост и развитие: согласно возрастным нормам; * условия быта: удовлетворительные; * условия работы: удовлетворительные; * перенесённые или хронические заболевания: отрицает; * операции, травмы: отрицает; * аллергологический анамнез: со слов пациента - не отягощен.

Объективный статус

Общее состояние пациентки удовлетворительное, кожный покров физиологической окраски, температура тела 37.2 ºС. При визуальном осмотре пациентки отмечается умеренный отек мягких тканей в проекции верхнего полюса левой щечной области. Кожный покров физиологичной окраски. Слизистая оболочка альвеолярного отростка верхней челюсти в области зубов 2.6, 2.7, 2.8, с переходом на переходную складку и щечную область отечна и гиперемирована. Переходная складка в данной области сглажена, при пальпации определяется плотный, резко болезненный валикообразный инфильтрат. Коронка зуба 2.7 разрушена 1/3, определяется кариозная полость по I классу Блэка, выполнена остатками пломбировочного материала, горизонтальная и вертикальная перкуссия зуба 2.7 безболезненные.

Результаты лабораторного метода обследования

Клинический анализ крови

WBC – 10.5*10e9/L; RBC 4.40*10e12/L; HGB – 142g/L; HCT – 36.3%; MCV – 99.2fL; MCH – 31.6pg; MCHC – 325g/L; CHCM – 323g/L; CH – 27.7pg; RDW – 16.6%; HDW – 27.0g/L; PLT - 240*10e9/L; MPV – 7.6fL; NEUT- 80.5%; LYMPH – 40.6%; MONO – 6.3%; EOS – 2.6%; BASO – 0.3%; LUC – 2.8%.

Биохимический анализ крови

Мочевина – 2.7 ммоль/л; мочевая кислота – 240 мкмоль/л; креатинин – 68 мкмоль/л; общий белок – 70 г/л; билирубин общий – 13,7 мкмоль/л; билирубин прямой – 3.6 мкмоль/л; билирубин непрямой 10 мкмоль/л; АЛТ – 19 ед/л; АСТ – 20 ед/л; щелочная фосфотаза – 107 ед/л; глюкоза – 5.0 ммоль/л.

Результаты инструментального метода обследования

КТ верхней челюсти

Отмечается деструкция кортикальной пластинки в области апекса причинного зуба.

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • клинический анализ крови

Обоснование

У больных острым гнойным периоститом челюсти при исследовании крови увеличено число лейкоцитов до 10,0-12,0*109/л (у отдельных больных число лейкоцитов 8,0-9,0*109/л), значительный нейтрофилез (до 70-80-%). Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_2i1hf6#paragraph_2i1hf6[(1)]

План обследования

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • КТ верхней челюсти

Обоснование

При остром гнойном периостите отмечается деструкция кортикальной пластинки в области апекса причинного зуба. https://library.mededtech.ru/rest/documents/vospolgel20/[Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно–лицевой хирургии. Воспалительные заболевания челюстей. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vospolgel20/#paragraph_5ch57m[(1)]

Диагноз

Предполагаемым основным диагнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Острый гнойный периостит верхней челюсти в области зуба 2.7

Обоснование

У больных острым гнойным периоститом челюсти при исследовании крови увеличено число лейкоцитов до 10,0-12,0*109/л (у отдельных больных число лейкоцитов 8,0-9,0*109/л), значительный нейтрофилез (до 70-80-%). При остром гнойном периостите отмечается деструкция кортикальной пластинки в области апекса причинного зуба. Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_8l7mkg#paragraph_8l7mkg[(1)]

Диагноз

Причиной острого гнойного периостита челюсти чаще всего являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • первые большие коренные зубы и зубы мудрости

Обоснование

На верхней челюсти причиной развития острого гнойного периостита чаще всего являются первые большие коренные зубы, зуб мудрости. https://library.mededtech.ru/rest/documents/vospolgel20/[Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно–лицевой хирургии. Воспалительные заболевания челюстей. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vospolgel20/#paragraph_52q2ji[(1)]

Лечение

В данной клинической ситуации основным компонентом этиотропного лечения будет считаться

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • хирургическое лечение

Обоснование

Хирургическое лечение при воспалительных заболеваниях челюстей является основным методом и осуществляется согласно важнейшим принципам лечения больных с гнойной инфекцией, включающих хирургическую санацию гнойного очага и удаление одонтогенной причины заболевания (чаще всего "причинного" зуба) и местное медикаментозное лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/vospolgel20/[Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно–лицевой хирургии. Воспалительные заболевания челюстей. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vospolgel20/#paragraph_7c9jh7[(1)]

Лечение

К видам анестезии предпочтительным в данной ситуации относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • проводниковую или инфильтрационную анестезию

Обоснование

Оперативное вмешательство по поводу острого гнойного периостита производят под местным обезболиванием – проводниковой или инфильтрационной анестезией. Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_jkkr5m#paragraph_jkkr5m[(1)]

Лечение

К основным манипуляциям при проведении оперативного вмешательства в данной клинической ситуации относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • разрез слизистой скальпелем до кости, параллельно переходной складке через весь инфильтрированный участок, соответственно зубам 2.6, 2.7, 2.8, для обеспечения оттока гноя, дренаж в рану

Обоснование

Если поднадкостничный гнойник расположен в области преддверия рта, то разрез лучше проводить клювовидным скальпелем параллельно переходной складке через весь инфильтрированный участок; рассекают слизистую оболочку, подслизистую ткани и надкостницу до кости соответственно 3-5 зубам. Чтобы предупредить слипание краев раны и обеспечить отток гноя, в рану рыхло вводят узкую полоску тонкой (перчаточной резины). Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_3r251d#paragraph_3r251d[(1)]

Лечение

С целью создания условия для оттока экссудата целесообразно

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • провести дренирование раны

Обоснование

Оптимальное дренирование обеспечивает полноценный отток раневого экссудата, создает наилучшие условия для скорейшего отторжения погибших тканей и переход процесса из фазы воспаления в фазу регенерации. Основным средством в качестве дренажа при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстей являются перчаточные ленточные дренажи и трубчатые полихлорвиниловые дренажные трубки различной конфигурации https://library.mededtech.ru/rest/documents/vospolgel20/[Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно–лицевой хирургии. Воспалительные заболевания челюстей. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vospolgel20/#list_item_tvdv5u[(1)]

Лечение

Перевязки ран необходимо проводить с интервалом

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • каждый день

Обоснование

Лечение в послеоперационном периоде проводят с соблюдением общих принципов терапии гнойных ран. Местно назначают теплые внутриротовые полоскания с различными антисептиками, которые можно чередовать или сочетать. Перевязки раны проводят ежедневно до прекращения выделения гноя. Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 400 с. : ил. - 400 с. - ISBN 978-5-9704-4873-1 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448731/?anchor=paragraph_kb2lrv#paragraph_kb2lrv[(1)]

Лечение

Профилактика острого периостита челюстей заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • санации полости рта и своевременном лечении хронических одонтогенных очагов

Обоснование

Профилактикой острого периостита челюсти заключается в санации полости рта и лечении хронических одонтогенных очагов. Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_sf2nvi#paragraph_sf2nvi[(1)]

Вариатив

Этиологией острого гнойного периостита является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • смешанная микрофлора, состоящая из стрептококков различных видов, грамположительных и грамотрицательных палочек и нередко гнилостных бактерий

Обоснование

При исследовании гноя в случае острых гнойных периоститов находят смешанную микрофлору, состоящую из стрептококков различных видов, грамположительных и грамотрицательных палочек и нередко гнилостных бактерий. Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_391ek4#paragraph_391ek4[(1)]

Вариатив

Дифференциальную диагностику острого гнойного периостита необходимо проводить с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • острым периодонтитом, острым остеомиелитом, абсцессом и флегмоной околочелюстных тканей, острым сиалоденитом

Обоснование

Острый гнойный периостит челюсти следует дифференцировать от острого периодонтита, абсцессов ряда локализаций, флегмон, острых сиалоденитов и главное – острый остеомиелит верхней челюсти. Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_auplvu#paragraph_auplvu[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

К10.2 Острый гнойный периостит верхней челюсти в области зуба 2.7

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации