Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 10
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 20 лет госпитализирован в стационар в плановом порядке.
Жалобы
на
* боли в области сердца,
* общую слабость,
* головную боль,
* высокую утомляемость,
* боль в нижних конечностях при значительных физических нагрузках.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 2-х лет, когда появились жалобы на боль в области сердца. Обратился в поликлинику по месту жительства. Выявлен критический стеноз дистальной трети дуги аорты сразу после устья левой подключичной артерии по данным ЭХО КГ. Страдает вторичной АГ 3 степени, аневризмой межпредсердной перегородки, гастроэзофагеальным рефлюксом, язвенной болезнью желудка вне обострения.
Поступил в отделение сосудистой хирургии для обследования и выбора тактики дальнейшего лечения.
Анамнез жизни
* Алкоголем не злоупотребляет
* Не курит
* Гемотрансфузий не было
* Семейный анамнез не отягощен
* Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы естественной окраски, сухие, теплые, чистые. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита обычно. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 52 в мин, АД 150/80 мм рт. ст., на гипотензивной терапии. Живот мягкий, безболезненный.
Локальный статус: при пальпации пульсация на брюшной аорте и артериях нижних конечностей с двух сторон не определяется.
Результаты обследования
ЭХО КГ
Восходящая аорта незначительно расширена до 38 мм. Стенки аорты не уплотнены. Аортальный клапан состоит их 3-х полулуний, без ограничения раскрытия. Нарушений кровотока не найдено. В области подключичной артерии определяется резкое увеличение кровотока, признаки стеноза аорты. Коарктация аорты.
Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ)
Систолическое артериальное давление на руках 140 мм рт. ст. с двух сторон, на артериях стопы 90 мм рт. ст. ЛПИ = 0,7.
Рентгенография органов грудной клетки
*Заключение:* органы грудной клетки без особенностей.
Изображение 1
Изображение 1
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ЭХО КГ
лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ)
Обоснование
При эхокардиографии можно получить информацию о расположении, структуре и степени КоА, функции левого желудочка и его гипертрофии, сопутствующей кардиальной патологии.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИРЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ АОРТЫ, раздел 8.3.2., с. 42
https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2018/1/downloads/ru/1199663852018011007
Клинические особенности включают систолическую гипертензию верхней половины тела, гипотензию нижней части тела, градиент АД между верхними и нижними конечностями (>20 мм рт. ст. свидетельствует о значимой КоА), разницу в пульсации лучевых и бедренных артерий и пальпируемую пульсацию коллатералей.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИРЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ АОРТЫ, раздел 8.3.2., с. 42
https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-hirurgiya/2018/1/downloads/ru/1199663852018011007
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием
Обоснование
Компьютерная томография (КТ) дает практически полную информацию об аорте и окружающих структурах.
НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ
С АНЕВРИЗМАМИ БРЮШНОЙ АОРТЫ, 2013, Раздел 7.4.4., с. 10
http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_AAA.pdf
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием
Обоснование
При мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием возможно построение трехмерных изображений, получение динамических картинок, ценность которых значительно возросла с появлением эндопротезирования. КТ-ангиография позволяет увидеть все артериальные анатомические особенности, включая анатомию окружающих тканей.
НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМАМИ БРЮШНОЙ АОРТЫ, 2013, Раздел 7.4.4., с. 10
http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_AAA.pdf
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение
Обоснование
Хирурги, обладающие соответствующей подготовкой и достаточным опытом в детской кардиохирургии, должны выполнять операции по поводу рекоарктации аорты в следующих случаях:
1) протяженный суженный сегмент (уровень доказательности В);
2) сочетанная гипоплазия дуги аорты (уровень доказательности В).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА, 2010, раздел 6.14.2, с. 166
https://racvs.ru/custom/files/clinic/vps2010.pdf
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сердечной недостаточности
Обоснование
Без хирургического лечения пациент доживает в среднем до 35 лет, при этом 75% смертности приходится на возраст 46 лет. Системная гипертензия, ускорение ишемической болезни сердца, инсульт, аортальная диссекция и застойная сердечная недостаточность являются общими осложнениями у пациентов, которым не делали операции или которые оперировались в позднем детстве или будучи взрослыми.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА, 2010, раздел 6.12.3, с. 163
https://racvs.ru/custom/files/clinic/vps2010.pdf
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
35
Обоснование
Без хирургического лечения пациент доживает в среднем до 35 лет, при этом 75% смертности приходится на возраст 46 лет. Системная гипертензия, ускорение ишемической болезни сердца, инсульт, аортальная диссекция и застойная сердечная недостаточность являются общими осложнениями у пациентов, которым не делали операции или которые оперировались в позднем детстве или будучи взрослыми.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА, 2010, раздел 6.12.3, с. 163
https://racvs.ru/custom/files/clinic/vps2010.pdf
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стентирование участка аорты
Обоснование
Чрескожное вмешательство показано при возвратной, дискретной коарктации с пиковым градиентом не менее 20 мм рт. ст. с подходящей анатомией (уровень доказательности В).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА, 2010, раздел 6.14.2, с. 166
https://racvs.ru/custom/files/clinic/vps2010.pdf
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
разрыва аорты
Обоснование
К осложнениям после реопераций по поводу коарктации аорты у взрослых относятся: послеоперационное кровотечение, гемоторакс, травмы легкого, повреждения возвратного, диафрагмального нервов (с гемидиафрагмальным парезом или параличом).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА, 2010, раздел 6.14.2, с. 168
https://racvs.ru/custom/files/clinic/vps2010.pdf
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
баллонной ангиопластики
Обоснование
Баллонная ангиопластика является хорошей альтернативой в качестве первичного вмешательства при наличии локализованного дискретного сужения, но при наличии протяженного или извитого участка сужения ее считают менее подходящим методом.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА, 2010, раздел 6.14.2, с. 167
https://racvs.ru/custom/files/clinic/vps2010.pdf
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
юкстадуктальном
Обоснование
Для пациентов с рекоарктацией аорты в настоящее время все более часто используемым методом является эндоваскулярное лечение (баллонная ангиопластика или стентирование), более предпочтительные и безопасные при отсутствии отягчающих факторов
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА, 2010, раздел 6.14.2, с. 167
https://racvs.ru/custom/files/clinic/vps2010.pdf
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсутствия градиента давления в аорте
Обоснование
Чрескожное вмешательство показано при возвратной, дискретной коарктации с пиковым градиентом не менее 20 мм рт. ст. (уровень доказательности В).
https://racvs.ru/custom/files/clinic/vps2010.pdf
(раздел 6.14.2, стр. 166)
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повторная баллонная ангиопластика
Обоснование
В большинстве случаев дискретную рекоарктацию устраняют баллонной ангиопластикой со стентированием или без него. Во многих центрах для пациентов, которые не подходят для чрескожного вмешательства или кому вмешательство не принесло желаемого результата, в качестве метода коррекции используют открытое хирургическое лечение.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА, 2010, раздел 6.14.2, с. 167
https://racvs.ru/custom/files/clinic/vps2010.pdf
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
