Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов участкового врача педиатра на дом к мальчику 4 лет.
Жалобы
Температура до 39°С, боль в горле, насморк
Анамнез заболевания
Заболел остро. Вчера отмечалась вялость и повышение температуры тела до 37,7°С. Сегодня утром подъем температуры до 39,0°С, сильная боль в горле, явления ринита, в связи с чем вызван участковый педиатр.
Анамнез жизни
* Мальчик от 3 беременности, протекавшей на фоне ОРВИ у матери в 3 триместре. Роды 3, на 39 неделе, самостоятельные. Вес при рождении 3250 гр. Рост 52 см. Ранний период адаптации гладкий. Выписан из роддома на 4 сутки.
* Период новорожденности: без особенностей.
* Вскармливание: смешанное.
* Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год, антибактериальную терапию ранее не получал.
* Привит: в соответствии с Нац. календарем по возрасту.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Специалисты: плановое наблюдение по м/ж.
* Туб. анамнез: не отягощен.
* Эпид. анамнез: контакт по ОРВИ в детском саду, употреблял в пищу домашнюю еду, за пределы РФ не выезжали.
Объективный статус
Состояние ребёнка средней тяжести за счет проявлений инфекционного токсикоза, катаральных явлений. На момент осмотра субфебрильно лихорадит. Катаральные явления выражены умеренно. Одышки нет. На осмотр реагирует адекватно. Аппетит снижен. Отеков нет. Костно-мышечная системы без видимой патологии. Грудная клетка цилиндрической формы. Движения в суставах в полном объеме, безболезненные. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно. Тургор тканей удовлетворительный. Периферические лимфоузлы пальпируются переднешейные, безболезненные. Кожные покровы бледно-розовые, чистые от инфекционной сыпи. Слизистые чистые, влажные. Конъюнктивы не гиперемированы, отделяемого нет. Зев гиперемирован. Слизистая ротоглотки чистая, задняя стенка гиперемирована, стекает слизь. Носовое дыхание частично затруднено, отделяемое слизистое. В лёгких дыхание пуэрильное над всей поверхностью, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Границы сердца – в пределах возрастной нормы. Сердечные тоны ясные, ритмичные, органические шумы не выслушиваются. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень у края рёберной дуги, селезенка не пальпируется. Половые органы сформированы по мужскому типу. Яички опущены в мошонку, признаков воспаления нет. Стул оформленный, без патологических примесей. Мочится хорошо. Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики нет. Психомоторное развитие по возрасту.
Результаты обследования
Отоскопия
Наружное ушное отверстие: кожные покровы чистые, без видимых изменений; барабанная перепонка: гладкая, серого цвета с перламутровым оттенком; опознавательные пункты барабанной перепонки -хорошо просматриваются и определяются.
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый назофарингит
Обоснование
Заболевание обычно начинается остро, часто сопровождается повышением температуры тела до субфебрильных цифр (37,5°С—38,0°С). Фебрильная лихорадка более свойственна гриппу, аденовирусной инфекции, энтеровирусным инфекциям.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)». 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/#paragraph_2l4rcr[(1)]
Для назофарингита характерны жалобы на заложенность носа, выделения из носовых ходов, неприятные ощущения в носоглотке: жжение, покалывание, сухость, нередко скопление слизистого отделяемого, которое у детей, стекая по задней стенке глотки, может вызывать продуктивный кашель.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/#paragraph_v34gh5[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отоскопия
Обоснование
при наличии лихорадки [16]. В сложных или сомнительных случаях показан прием (осмотр, консультация) врача- оториноларинголога первичный.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)». 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/#paragraph_omctc0[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общего анализа мочи
Обоснование
Клинический анализ мочи (в т.ч. с использованием тест-полосок в амбулаторных условиях) рекомендуется проводить у всех лихорадящих детей без катаральных явлений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)». 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/#paragraph_kdse8j[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографии околоносовых пазух
Обоснование
Рентгенография околоносовых пазух не рекомендована пациентам с острым назофарингитом в первые 10-12 дней болезни.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)». 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/#paragraph_f6jgku[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
введении в нос физиологического раствора 2-3 раза в день
Обоснование
Рекомендуется проводить элиминационную терапию, т.к. данная терапия эффективна и безопасна. Введение в нос физиологического раствора 2-3 раза в день обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)». 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/#paragraph_96eeij[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фенилэфрин 0,01-0,025%
Обоснование
У детей 0-6 лет применяют фенилэфрин (код АТХ:
R01AB01) 0,125%, оксиметазолин (код АТХ: R01AB07) 0,01-0,025%,
ксилометазолин (код АТХ: R01AB06) 0,05% (с 2 лет), у старших – более концентрированные растворы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)». 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/#paragraph_vakapv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
Деконгестанты назначаются коротким курсом не более 5 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)». 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/#paragraph_vakapv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
муковисцидозом
Обоснование
Антибиотики могут быть показаны детям с хронической патологией, затрагивающей бронхолегочную систему (например, муковисцидоз), иммунодефицитом, у которых есть риск обострения бактериального процесса; выбор антибиотика у них обычно предопределен заранее характером флоры. Раздел 3,1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)». 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/#paragraph_p96dge[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
39,0
Обоснование
Жаропонижающие препараты у здоровых детей ≥3 месяцев
оправданы при температуре выше 39 - 39,5°С.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)». 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/#paragraph_59q2g2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
теплое питье
Обоснование
Рекомендуется теплое питье или, после 6 лет, использованием леденцов или пастилок, содержащих антисептики для устранения кашля при фарингите, который связан с «першением в горле» из-за воспаления слизистой оболочки глотки или ее пересыханием при дыхании ртом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)». 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/#paragraph_2cql74[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ибупрофен
Обоснование
С целью снижения температуры тела у детей рекомендуется к применению только двух препаратов – парацетамол или ибупрофен.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)». 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/#paragraph_mgqf8b[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30
Обоснование
С целью снижения температуры тела у детей рекомендуются к применению только два препарата – парацетамол{asterisk}{asterisk} до 60 мг/кг/сут или ибупрофен{asterisk}{asterisk} до 30 мг/кг/сут вследствие доказанной безопасности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)». 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/#paragraph_mgqf8b[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый назофарингит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
