Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Инфекционные болезни - кейс 110

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больной Н. 38 лет обратился в поликлинику по месту жительства на 5-й день болезни.

Жалобы

• на кожные высыпания в области груди, сопровождающиеся болевым синдромом, слабость, недомогание.

Анамнез заболевания

• Заболел остро с озноба, повышения температуры тела до 37,5°С, головной боли, слабости. • Далее стал отмечать появление чувства онемения и покалывания в области грудной клетки слева. • Самостоятельно принимал парацетамолсодержащие препараты (Терафлю), с незначительным эффектом. • На 3-й день болезни температура тела нормализовалась, появилась сыпь на коже груди слева, сопровождающаяся появлением боли в этой области, усиливающейся в ночные часы, сенсорными нарушениями в зоне высыпаний в виде расстройства чувствительности, увеличились аксиллярные лимфатические узлы.

Анамнез жизни

• Работает специалистом в IT-компании. • Проживает один в отдельной собственной квартире. • Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания. • Вредные привычки: отрицает. • Прививочный анамнез не помнит (со слов пациента прививался «как все» в школе и в институте). От гриппа прививки не делал.

Объективный статус

• Температура тела 36,8°С. • На коже груди слева - сгруппированные везикулы («гроздья винограда») с мутным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании. Размер их не превышает нескольких миллиметров. Сыпь имеет сегментарный, односторонний характер. Сыпь сопровождается умеренно выраженным болевым синдромом, боль приступообразная, усиливающаяся в ночные часы, сенсорными нарушениями в зоне высыпаний в виде расстройства чувствительности. • Периферические лимфоузлы (аксиллярные) увеличены до размера горошин, умеренно болезненны при пальпации. • Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, задней стенки глотки гиперемирована, отмечается ее зернистость, везикулезных высыпаний не обнаружено. • АД – 120 и 80 мм.рт.ст, ЧСС – 80 уд. в мин. • В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин. • Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. • Признаков поражения ЦНС и менингеальной симптоматики не выявлено.

Результаты лабораторных методов обследования

Полимеразная цепная реакция к возбудителям

Выявление ДНК Varicella zoster в клиническом материале (содержимом везикул)

Микроскопический метод

Выявление телец Арагао (скопления вируса) в окрашенных серебрением по Морозову мазках жидкости везикул

Реакция Кумбса

Реакция отрицательная

Кожно-аллергическая проба Бюрне

Реакция отрицательная

Вопросы по задаче

План обследования

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования

Отметьте все подходящие варианты.

бактериологический посев из зева и носоглоткимикроскопический (содержимое везикул, соскоб пораженной ткани)реакция Кумбсареакция преципитации по Асколикожно-аллергическая проба БюрнеПЦР (содержимое везикул)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

микроскопический (содержимое везикул, соскоб пораженной ткани)
ПЦР (содержимое везикул)

Обоснование

Выявление телец Арагао (скопления вируса) в окрашенных серебрением по Морозову мазках содержимого везикул при световой или электронной микроскопии https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21//[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_84j463[(1)]

Выявление ДНК ВЗВ с помощью полимеразно-цепной реакции (ПЦР) в клиническом материале (содержимом везикул, смывах со слизистой носоглотки, спинномозговой жидкости) https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21//[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_67mue3[(1)]

Диагноз

Учитывая клинико-анамнестические и лабораторные данные, можно думать о диагнозе

Отметьте все подходящие варианты.

Опоясывающий лишай, период высыпаний, легкое течениеТоксикодермия, средней степени тяжестиВетряная оспа, период высыпаний, средней степени тяжестиЭритематозно-буллезная рожа туловища, средней степени тяжести, первичная

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Опоясывающий лишай, период высыпаний, легкое течение

Обоснование

Учитывая эпидемиологический анамнез (ранее перенесенную ветряную оспу), начало заболевания с появления синдрома интоксикации (лихорадка , недомогание), характерное дерматомное расположение типичных высыпаний (пятно-папула-везикула- корочка) следует думать об опоясывающем герпесе, период высыпаний, легкая форма, типичное течение. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_6hpefq#paragraph_6hpefq[(1)]

Диагноз

Патогномоничным признаком опоясывающего лишая является наличие

Отметьте все подходящие варианты.

багрово-синюшного, резко болезненного при пальпации инфильтратаяркой, горячей на ощупь эритемы с четкими, неровными контурами на фоне выраженного отека и регионарного лимфаденитаэкзантемы с тесно сгруппированными везикулами с прозрачным серозным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основанииобильной, сливной пятнисто-папулезной сыпи на гиперемированном фоне

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

экзантемы с тесно сгруппированными везикулами с прозрачным серозным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании

Обоснование

Сначала экзантема имеет вид розово-красного пятна, которое быстро превращается в тесно сгруппированные везикулы («гроздья винограда») с прозрачным серозным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отечном основании. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_qvc37s#paragraph_qvc37s[(1)]

Диагноз

Клинические признаки продромального периода опоясывающего лишая включают

Отметьте все подходящие варианты.

конъюнктивит, ринорею, полилимфаденопатию, гепатоспленомегалиюболи в горле, полилимфаденопатию, гепатоспленомегалиюзаложенность носа, боли в горле, сухой трахеобронхитлихорадку, головную боль, чувство онемения в очаге

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

лихорадку, головную боль, чувство онемения в очаге

Обоснование

В продромальном периоде появлению высыпаний предшествуют слабость, недомогание, повышение температуры тела, познабливание, боль в мышцах и суставах, головная боль. + В области пораженного дерматома возможно чувство онемения, покалывания или жжения. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_cim3ch#paragraph_cim3ch[(1)]

Диагноз

Для сенсорных нарушений при опоясывающем лишае характерны

Отметьте все подходящие варианты.

нарушение дискриминационной чувствительности в очагерасстройство мышечного тонуса в зоне поражениялокальные жгучие боли, усиливающиеся в ночные часысенсорная афазия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

локальные жгучие боли, усиливающиеся в ночные часы

Обоснование

Основной признак - локальные боли, интенсивность которых колеблется в широких пределах. Боль имеет ярко выраженную вегетативную окраску (жгучая, приступообразная, усиливающаяся в ночные часы). Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 + 21.11.3. Опоясывающий лишай https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_ov5ju1#paragraph_ov5ju1[(1)]

Диагноз

Дифференциальную диагностику опоясывающего лишая с представленной локализацией до момента появления сыпи следует проводить с

Отметьте все подходящие варианты.

холециститом, пиелонефритомрожей, холециститомпневмонией, стенокардиейпоперечным миелитом, гломерулонефритом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

пневмонией, стенокардией

Обоснование

При невралгии, предшествующей высыпаниям, дифференциальную диагностику проводят с невралгиями другой этиологии и заболеваниями органов, расположенных в зоне предстоящих высыпаний (кератит, глаукома, синусит, пульпит, плеврит, стенокардия и т.д.). Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_1mj2ta#paragraph_1mj2ta[(1)]

Диагноз

К возможным осложнениям опоясывающего лишая относят

Отметьте все подходящие варианты.

терминальный илеитсерозный менингитодносторонний сакроилеитинфекционно-токсический миокардит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

серозный менингит

Обоснование

Серозный менингит - один из основных синдромов в картине опоясывающего лишая. При исследовании СМЖ в ранние сроки обнаруживают двух или трехзначный лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз, в том числе при отсутствии общемозговых и менингеальных явлений (клинически «асимптомный» менингит). Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_c2i0h0#paragraph_c2i0h0[(1)]

Лечение

Тактикой ведения данного больного является

Отметьте все подходящие варианты.

амбулаторное наблюдение и лечениегоспитализация в стационар любого профилягоспитализация в инфекционное отделениегоспитализация в мельцеровский бокс

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

амбулаторное наблюдение и лечение

Обоснование

Лечение больных опоясывающим герпесом без осложнений может проводиться в амбулаторных условиях. Госпитализации в инфекционную больницу подлежат по клиническим показаниям: больные в случае тяжелого течения заболевания, больные с распространенными, генерализованными формами заболевания (с поражением нервной системы, глаз, внутренних органов), больные с осложненными формами болезни, больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также по эпидемическим показаниям - при наличии в семье ребенка или беременной, не болевших ветряной оспой. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_hg7ann#paragraph_hg7ann[(1)]

Лечение

Лечебная тактика при неосложненном опоясывающем лишае, в первую очередь, включает назначение

Отметьте все подходящие варианты.

гормональных препаратов коротким курсомиммуномодулирующей терапииантибактериальных препаратовпротивовирусной терапии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

противовирусной терапии

Обоснование

Схема лечения состоит из назначения противовирусных препаратов Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_bkvslv#paragraph_bkvslv[(1)]

Лечение

Этиотропная терапия при опоясывающем лишае предусматривает назначение

Отметьте все подходящие варианты.

ацикловираэнтекавираспецифического противозостервирусного иммуноглобулинаосельтамивира

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ацикловира

Обоснование

Ацикловир - 800 мг 5 р/сут, в течение 7-10 дней. При тяжелых формах ацикловир вводят внутривенно по 10 мг/кг каждые 8 ч, продолжительность лечения 7 дней Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_bkvslv#paragraph_bkvslv[(1)]

Вариатив

Изоляция больного опоясывающим лишаем завершается по истечении

Отметьте все подходящие варианты.

5 дней со времени появления последнего свежего элемента сыпи5-го дня нормальной температуры7-го дня с момента начала пигментации3-го дня с окончания отторжения корочек на месте высыпаний

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

5 дней со времени появления последнего свежего элемента сыпи

Обоснование

{nbsp}2829. Изоляция заболевшего ветряной оспой или опоясывающим лишаем завершается по истечении 5 календарных дней со времени появления последнего свежего элемента сыпи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21//[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_umlm62[(1)]

Вариатив

Индекс контагиозности при опоясывающем лишае не превышает +_____+ %

Отметьте все подходящие варианты.

5858010

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Индекс контагиозности - не выше 10%, так как, в отличие от ветряной оспы, вирус на поверхности слизистой оболочки дыхательных путей обнаруживают непостоянно. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_iclk0e#paragraph_iclk0e[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Опоясывающий лишай, период высыпаний, легкое течение

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз