Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Женщина 62 лет пришла на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
на снижение остроты зрения левого глаза. Других глазных жалоб нет.
Отмечает резкое прогрессирующее снижение остроты зрения левого глаза в течение последнего месяца без видимой причины. До этого оба глаза видели одинаково хорошо.
* хронических заболеваний нет; * аллергологический анамнез не отягощен; * курит с 25 лет, алкоголем не злоупотребляет; * пенсионерка, работала бухгалтером; * профессиональных вредностей не имела.
Пневмотонометрия OD/OS= 17,6/18,5 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель. OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера средняя, радужка рельефна, хрусталик прозрачный, стекловидное тело оптически прозрачно, при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосуды сетчатки не изменены; OD: в макулярной зоне множественные округлые желтовато-белесоватые с нечеткими границами сливающиеся очажки, величиной до и более диаметра ретинальной вены первого порядка, локализуются под сетчаткой; OS: алый субретинальный очаг размером 0,5х1,0 диаметра диска зрительного нерва, расположенный юкстапапиллярно книзу и темпорально, в макулярной зоне проминирующий с нечеткими границами субретинальный желтовато-сероватый очаг размером более 1,0 диаметра диска зрительного нерва.
Острота зрения: + VisusOD=0,9н.к. + VisusOS=0,1н.к. + Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1,0.
*Заключение*: топография слоя нервных волокон и комплекса ганглиозных клеток сетчатки находится в пределах возрастной нормы.
*Заключение*: на горизонтальных В-сканах в правом глазу определяются гетерогенные сливные очажки между мембраной Бруха и пигментным эпителием, в левом – грубая деформация профиля макулы, обширная отслойка пигментного эпителия с гетерогенным содержимым под ней, невысокая отслойка нейроэпителия в центре макулы, увеличение толщины сетчатки. Норма: на горизонтальных В-сканах макулярный профиль не изменен, слои сетчатки сегментируются, толщины сетчатки и сосудистой не изменены.
План обследования
Ответ из банка материалов:
На этапе постановки диагноза возрастной макулярной дегенерации визометрия (проверка остроты зрения) рекомендуется всем пациентам. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_q88hm4[(1)]
План обследования
Ответ из банка материалов:
Оптическая когерентная томография макулярной сетчатки при возрастной макулярной дегенерации рекомендуется с целью оценки морфологических изменений на глазном дне, их динамики, выявления и оценки активности ХНВ, определения показаний к применению ингибиторов ангиогенеза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_84tq36[(1)]
Диагноз
Ответ из банка материалов:
Критерии диагноза: * характерные жалобы и анамнез (прогрессирующее снижение остроты зрения левого глаза, отсутствие жалоб на качество зрительных функций правого глаза); * данные проверки остроты зрения (VisusOD=0,9 н.к., VisusOS=0,1 н.к.); * данные офтальмоскопии (в правом глазу наличие множественных округлых желтовато-белесоватых с нечеткими границами сливающихся очажков в макулярной зоне, величиной до и более диаметра ретинальной вены первого порядка, локализующихся под сетчаткой; в левом глазу наличие в макулярной зоне проминирующего с нечеткими границами субретинального желтовато-сероватого очага размером более 1,0 диаметра диска зрительного нерва); * данные оптической когерентной томографии (в правом глазу определяются гетерогенные сливные очажки между мембраной Бруха и пигментным эпителием, в левом – грубая деформация профиля макулы, обширная отслойка пигментного эпителия с гетерогенным содержимым под ней, невысокая отслойка нейроэпителия в центре макулы, увеличение толщины сетчатки); * отсутствие данных за альтернативные диагнозы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#1_6_Клиническая_картина_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
Лечение
Ответ из банка материалов:
Препараты, содержащие бета-каротин, не следует назначать при возрастной макулярной дегенерации курящим пациентам (или курившим в прошлом) из-за увеличения риска возникновения рака легкого. Данная пациентка курит. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#paragraph_s2vmc9[(1)]
Лечение
Ответ из банка материалов:
Лазерное лечение при возрастной макулярной дегенерации возможно приэкстрафовеальном расположении хориоидальной неоваскуляризации. Перед проведением лазеркоагуляции необходимо точное определение размера и локализации хориоидальной неоваскуляризации на основании результатов комплексного обследования, включающего флюоресцентную, индоцианиновую ангиографии, оптическую когерентную томографию, оптическую когерентную ангиографию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#paragraph_u6kc35[(1)]
Лечение
Ответ из банка материалов:
При наличии активной хориоидальной неоваскуляризации при влажной форме возрастной макулярной дегенерации рекомендуется применение ингибиторов ангиогенезав виде интравитреальных инъекций. У пациентки на левом глазу выявлена активная хориоидальная неоваскуляризация при влажной форме возрастной макулярной дегенерации. Поэтому в данном случае следует рекомендовать интравитреальные инъекции ингибитора ангиогенеза в левый глаз. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_ngoceu[(1)]
Лечение
Ответ из банка материалов:
При наличии активной хориоидальной неоваскуляризации рекомендуется применение препаратов ранибизумаб, афлиберцепт или бевацизумаб в виде интравитреальных инъекций. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_nloctg[(1)]
Лечение
Ответ из банка материалов:
Протокол применения ингибитора ангиогенеза при влажной форме возрастной макулярной дегенерации включает 3 обязательных ежемесячных инъекции (загрузочная фаза) в начале лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#paragraph_45pusv[(1)]
Лечение
Ответ из банка материалов:
Протокол применения ингибитора ангиогенеза при влажной форме возрастной макулярной дегенерации включает 3 обязательных ежемесячных инъекции (загрузочная фаза) в начале лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#paragraph_45pusv[(1)]
Лечение
Ответ из банка материалов:
При интравитреальном введении ингибиторов ангиогенеза следует учитывать потенциальный риск осложнений, таких как инфекционный и неинфенкционный эндофтальмит, ятрогенная катаракта, гемофтальм, отслойка сетчатки. При этом эндофтальмит следует считать наиболее опасным осложнением интравитреальной инъекции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_6o3ne8[(1)]
Лечение
Ответ из банка материалов:
При возрастной макулярной дегенерации рекомендуется подбор средств оптической коррекции для слабовидящих (очки, в том числе с дополнительным увеличением и встроенными монокулярами, ручные или стационарные лупы, электронные увеличивающие приборы и другие). Данная пациентка не является слабовидящей, так как острота зрения правого глаза составляет 0,9. Учитывая ее возраст (62 года) и наличие эмметропической рефракции, пациентка нуждается только в назначении очковой коррекции для близи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_j439kd[(1)]
Вариатив
Ответ из банка материалов:
При возрастной макулярной дегенерации рекомендуется устранение факторов риска заболевания: отказ от курения, соблюдение диеты, богатой каротиноидами, сохранение двигательной активности, использование солнцезащитных очков. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_a46jo7[(1)]
Сухая форма возрастной макулярной дегенерации правого глаза, влажная форма возрастной макулярной дегенерации (активная хориоидальная неоваскуляризация) левого глаза
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.