Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Пациент Б. 68 лет обратился в стационарное отделение скорой помощи в связи с острым заболеванием.
На приступообразный кашель с вязкой, плохо отходящей, желто-зелёной мокротой, повышение температуры до 38,1°С, одышку при минимальной физической нагрузке, выраженную слабость.
3 дня назад стал отмечать усиление одышки, увеличение количества мокроты. Неделю назад после переохлаждения появился кашель, заложенность носа, повышение температуры до 37,9°С, однако к врачу не обращался, лечился самостоятельно муколитиками, жаропонижающими. Сегодня утром стала усиливаться одышка, вызвал бригаду скорой медицинской помощи, доставлен в cтационарное отделение скорой медицинской помощи
Рос и развивался нормально. Профессия: пенсионер, ранее – кладовщик. Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронические заболевания отрицает, холецистэктомия. Наследственность: у матери – хронический бронхит. Вредные привычки: курит по 1 пачке в день (индекс курильщика 36 пачка/лет), алкоголь употребляет умеренно. Аллергоанамнез: не отягощен.
Состояние средней степени тяжести. Положение вынужденное, с опорой на руки, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Вес 102 кг, рост 185 см. Температура 37,9°С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажные. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Грудная клетка – бочкообразная. Перкуторный тон коробочный. Притупления перкуторного звука нет. Выслушиваются звонкие влажные хрипы, дыхание ослаблено. ЧДД 35 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Акцент II тона над легочной артерией. ЧСС 98 в мин., АД 120/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Периферические отеки отсутствуют. SatO2 76%.
pH - 7.25 (7.35 - 7.45) pO2 – 52.3 мм.рт.ст. (83 – 108) pCO2 – 65.1 мм.рт.ст. (32 – 45) cHCO3 – 10 ммоль/л (20 – 26)
Выявлены Moraxella catarrhalis 104
На представленных обзорных рентгенограммах органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях очаговых и инфильтративных изменений не определяется. Корни структурны, тяжисты за счет сосудистого компонента. Правый купол диафрагмы приподнят, релаксирован; левый — без особенностей. Чрезмерно расширены легкие, уплощенная диафрагма, расширенные межреберные промежутки, увеличение передне-заднего размера Сердечная тень обычной конфигурации. В проекции мягких тканей и средостения видимых патологических изменений не прослеживается.
По данным исследования ФВД вентиляционная функция легких резко снижена по смешанному типу. Резко выражена бронхообструкция.
План обследования
Правильный ответ:
Проведение анализа газов артериальной крови рекомендуется пациентам с хронической обструктивной болезнью легких при значении SatO2≤92% по данным пульсоксиметрии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_12qo9n[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Всем пациентам с подозрением на ХОБЛ рекомендуется проводить спирометрию для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_cl5d29[(1)]
Рекомендуется проведение рентгенографии органов грудной клетки в передней прямой проекции всем пациентам с подозрением на хроническую обструктивную болезнь легких для исключения других заболеваний органов дыхания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_bbgugk[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, анамнеза (связь с инфекцией), характерной клинической картины (на приступообразный кашель с вязкой, плохо отходящей, желто-зелёной мокротой, повышение температуры до 38,1, одышку при минимальной физической нагрузке, выраженную слабость) данных физикального обследования: Положение вынужденное, с опорой на руки, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, грудная клетка – бочкообразная, звонкие влажные хрипы, дыхание ослаблено, акцент II тона над легочной артерией, рентгенографии, газов крови https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_4gh5i2[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
На определённых стадиях развития ХОБЛ, особенно при первой встрече с пациентом, возникает необходимость дифференцировать ХОБЛ от ряда заболеваний со сходной симптоматикой - БА, хронического (необструктивного) бронхита, инфекции нижних дыхательных путей (включая туберкулез), рака легкого, интерстициальных заболеваний легких и заболеваний сердечно-сосудистой системы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#paragraph_nbrv6a[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
a| Тяжесть течения ХОБЛ a| ОФВ1 a| Наиболее частые микроорганизмы a| ХОБЛ лёгкого и среднетяжёлого течения, без факторов риска | > 50% | _Haemophilus influenzae_ _Moraxella catarrhalis_ _Streptococcus pneumoniae_ _Chlamydia pneumoniae_ _Mycoplasma pneumoniae_ a| ХОБЛ лёгкого и среднетяжёлого течения, c факторами риска* a| > 50% | _Haemophilus influenzae_ _Moraxella catarrhalis_ PRSP a| ХОБЛ тяжёлого течения a| 30–50% a| _Haemophilus influenzae_ _Moraxella catarrhalis_ PRSP Энтеробактерии, грамотрицательные a| ХОБЛ крайне тяжёлого течения a| <30% a| _Haemophilus influenzae_ PRSP, Энтеробактерии, грамотрицательные _P.aeruginosa**_ https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#paragraph_vgdt9j[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Пациентам с острой дыхательной недостаточностью на фоне хронической обструктивной болезни легких рекомендуется проведение неинвазивной вентиляции легких при наличии следующих признаков: Симптомы и признаки острой дыхательной недостаточности. Выраженная одышка в покое; Частота дыхания >24 в 1 мин, участие в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры, абдоминальный парадокс; Признаки нарушения газообмена: РaCO2 > 45мм рт.ст., pH <7,35; PaO2/ FiO2 < 200 мм рт.ст. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_3a7vdi[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Проведение искусственной вентиляции при острой дыхательной недостаточности на фоне обострения хронической обструктивной болезни легких рекомендуется при наличии следующих показаний: Абсолютные показания: - Остановка дыхания; - Выраженные нарушения сознания (сопор, кома); - Нестабильная гемодинамика (систолическое артериальное давление < 70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений < 50/мин или > 160/мин); - Утомление дыхательной мускулатуры. Относительные показания: - Частота дыхания > 35/мин; - рН артериальной крови < 7,25; - РаО2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_knkt40[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
a| Фармакологические классы препаратов, используемых в терапии ХОБЛ a| a| Фармакологический класс a| Препараты a| КДБА a| Сальбутамол Фенотерол a| ДДБА a| Вилантерол Индакатерол Салметерол Олодатерол Формотерол a| КДАХ a| Ипратропия бромид a| ДДАХ a| Аклидиния бромид Гликопиррония бромид Тиотропия бромид Умеклидиния бромид a| ИГКС a| Беклометазон Будесонид Мометазон Флутиказон Флутиказона фуроат Циклесонид a| Фиксированные комбинации ДДАХ/ДДБА a| Гликопиррония бромид/индакатерол Тиотропия бромид/олодатерол Умеклидиния бромид/вилантерол Аклидиния бромид/формотерол a| Фиксированные комбинации ИГКС/ДДБА a| Беклометазон/формотерол Будесонид/формотерол Флутиказон/салметерол Флутиказона фуроат/вилантерол a| Ингибиторы фосфодиэстеразы-4 a| Рофлумиласт a| Другие a| Теофиллин https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#3_4_Лечение_обострений_ХОБЛ[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
[cols=",,,^"] a| ХОБЛ лёгкого и среднетяжёлого течения, c факторами риска* a| >50% a| _Haemophilus influenzae_ _Moraxella catarrhalis_ PRSP a| Амоксициллин/клавуланат, респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#tab10[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Обычно рекомендуется курс терапии пероральным преднизолоном в дозе 30-40 мг/сут в течение 5-7 дней. Более безопасной альтернативой системным глюкокортикостероидам при обострении хронической обструктивной болезни легких являются ингаляционные формы глюкокортикостероидов, назначаемые через небулайзер. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#paragraph_iicier[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Замечено, что обострения хронической обструктивной болезни легких чаще всего развиваются в осенне-зимние месяцы. Наиболее частыми причинами обострений хронической обструктивной болезни легких являются бактериальные и вирусные респираторные инфекции и атмосферные поллютанты, однако причины примерно 20-30% случаев обострений установить не удается https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#paragraph_vgdt9j[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Противопоказания к НВЛ при ОДН на фоне ХОБЛ: - Остановка дыхания; - Нестабильная гемодинамика (гипотония, неконтролируемые аритмии или ишемия миокарда); - Невозможность обеспечить защиту дыхательных путей (нарушения кашля и глотания); - Избыточная бронхиальная секреция; - Признаки нарушения сознания (ажитация или угнетение), неспособность пациента к сотрудничеству с медицинским персоналом https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#paragraph_380rmc[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.