Онкология - кейс 133

Правильный ответ:

• фибробронхоскопия
• компьютерная томография с внутривенным контрастированием

Обоснование

Бронхологическое исследование относят к основным и обязательным методам диагностики РЛ. Оно позволяет не только визуально исследовать гортань, трахею и все бронхи, непосредственно увидеть локализацию опухоли, определить границы ее распространения, косвенно судить об увеличении лимфатических узлов корня легкого и средостения, но и провести биопсию для гистологического исследования, получить материал (браш-биоптаты, мазки-отпечатки, соскоб или смыв из бронхиального дерева) для цитологического изучения, т. е. морфологически подтвердить диагноз и уточнить гистологическую структуру опухоли. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_mfpc9k[(1)]

КТ является основной методикой визуализации для оценки патологических изменений, установленных при рентгенографии. При КТ могут быть выявлены изменения, не видимые на обзорных рентгенограммах, имеющих важное значение для определения тактики лечения пациентов с РЛ. При локализации изменений в области средостения и корней легких, а также при необходимости дифференциальной диагностики выявленных изменений, целесообразно применять КТ-исследование с внутривенным болюсным контрастированием. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_jceduc[(1)]

Правильный ответ:

• определение опухолевых маркеров

Обоснование

Рекомендуется в целях дифференциальной диагностики на этапе установки диагноза и в целях оценки эффективности лечения определять уровень следующих онкомаркеров (в зависимости от гистологической структуры РЛ): нейронспецифической енолазы при мелкоклеточном раке легкого; растворимого фрагмента цитокератина 19 (CYFRA 21-1) в крови, антигена плоскоклеточной карциномы (squamous cell carcinoma antigen, SCC) в крови; CYFRA 21-1 в крови, антигена аденогенных типов рака CA-125 в крови при аденокарциноме; CYFRA 21.1 и SCC в крови, ракового эмбрионального антигена при крупноклеточном раке. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_7ie9q4[(1)]

Правильный ответ:

• бронхоскопия с браш- биопсией

Обоснование

Бронхологическое исследование относят к основным и обязательным методам диагностики РЛ. Оно позволяет не только визуально исследовать гортань, трахею и все бронхи, непосредственно увидеть локализацию опухоли, определить границы ее распространения, косвенно судить об увеличении лимфатических узлов корня легкого и средостения, но и провести биопсию для гистологического исследования, получить материал (браш-биоптаты, мазки-отпечатки, соскоб или смыв из бронхиального дерева) для цитологического изучения, т. е. морфологически подтвердить диагноз и уточнить гистологическую структуру опухоли. В последние годы все шире используются диагностические аппараты, объединяющие в себе возможности рентгеноэндоскопии, эндосонографии и флюоресцентной эндоскопии. Наиболее перспективным методом выявления скрытых микроочагов рака слизистой оболочки считается бронхоскопия аутофлюоресцентная, которая основана на эффекте аутофлюоресценции и при которой регистрируется концентрация в опухоли эндогенных фотосенсибилизаторов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_mfpc9k[(1)]

Правильный ответ:

• Центральный рак средней доли правого легкого с врастанием в перикард

Обоснование

По данным КТ: В средней доле правого легкого определяется опухоль с нечеткими, неровными, тяжистыми контурами до 4,1х5,5см на протяжении 3,0 см, не накапливающая контрастный препарат. В ее толще обрывается среднедолевой бронх. Опухоль тесно прилежит к перикарду, врастает в просвет среднедолевой ветви правой легочной артерии. Увеличенные лимфатические узлы в корнях лёгких не выявлены. Лимфатические узлы в средостении: аортопульмональном окне до 1,5 см, - парааортальные до 1,3 см, - паратрахеальные до 1,3 см. По данным фибробронхоскопии: справа - просвет В5а и В5b щелевидно сужен за счет компрессии извне (в основном, по задней стенке) но слизистая оболочка бронхов не изменена. По данным цитологического заключения: В пределах полученного материала обнаружено немного дегенеративно измененных клеток, подозрительных на код: 8010/3 Рак, БДУ. Онкомаркер: CYFRA 21-1 - 10 нг/мл (0-3 нг/мл) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]

Правильный ответ:

• сцинтиграфию скелета, УЗИ шейнонадключичных лимфатических узлов и органов брюшной полости

Обоснование

Всем пациентам c подозрением на рак легокго рекомендуется ультразвуковое исследование или КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием для уточнения распространенности заболевания. Всем пациентам c подозрением на рак легкого рекомендуется ультразвуковое исследование шейнонадключичных зон для уточнения распространенности заболевания. Всем пациентам c установленным диагнозом РЛ рекомендуется выполнение остеосцинтиграфии для уточнения распространенности заболевания и для контроля эффективности лечения при невозможности проведения ПЭТ/КТ с 18ФДГ всего тела. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_dgmnj3[(1)]

Правильный ответ:

• стационарных (торакального отделения)

Обоснование

Один из основных методов лечения рака легкого – хирургический. Возможность выполнения и объем операции определяется распространенностью опухолевого процесса (критерий Т и N), гистологической формой опухоли и функциональным состоянием пациента Пациенту показано оперативное вмешательство, которое выполняется только в условиях стационара. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_oifvq1[(1)]

Правильный ответ:

• средней лобэктомии справа с медиастинальной лимфодиссекцией, резекцией и пластикой перикарда

Обоснование

Пациенты 0–IIIА стадиями НМРЛ считаются операбельными, с IIIB (T3N2) – потенциально операбельны (при возможности R0-резекции), с учетом функциональных показателей. Пациентам НМРЛ рекомендуется хирургическое лечение с целью повышения выживаемости при условии соблюдения требований к радикальной операции (R0 резекция), и функциональной операбельности. При планировании операции в объеме пневмонэктомии следует обсудить возможные варианты терапии на мультидисциплинарном консилиуме с участием, в том числе, пациента. Стандартный объем операции включает анатомическую резекцию легкого (лобэктомию, билобэктомию) с ипсилатеральной медиастинальной лимфодиссекцией. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_r61n5l[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_3e63h3[(2)]

Правильный ответ:

• T3N1M0; IIIА

Обоснование

Т3 – опухоль от 51 до 70 мм в диаметре в наибольшем измерении или прямая инвазия в грудную стенку (включая париетальную плевру и опухоли верхней борозды), диафрагмальный нерв, париетальный перикард, а также метастатические узлы (узел) в той же доле. N1 – метастазы в ипсилатеральных перибронхиальных и/или ипсилатеральных корневых лимфатических узлах или метастазы во внутрилегочных лимфатических узлах, включая прямое поражение лимфатических узлов. М0 – нет отдаленных метастазов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_g2nq6u[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_h9p7g2[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_2lvt87[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#tab1[(4)]

Правильный ответ:

• иммуногистохимическое исследование

Обоснование

Рекомендуется для уточнения морфологической формы РЛ (аденокарцинома или плоскоклеточный рак) проведение патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов или иммуноцитохимического исследования с моноклональными антителами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_kktfu4[(1)]

Правильный ответ:

• химиотерапевтическое

Обоснование

Пациенты с IIA - IIIB (T3N2) стадией считаются потенциально операбельными, им рекомендуется комбинированное лечение с применением ХТ (хирургическое вмешательство + адъювантная ХТ) с целью повышения выживаемости данных пациентов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_p848v7[(1)]

Правильный ответ:

• платиносодержащей (пеметрексед+цисплатин))

Обоснование

Пациенты с IIA - IIIB (T3N2) стадией считаются потенциально операбельными, им рекомендуется комбинированное лечение с применением ХТ: хирургическое вмешательство + адъювантная ХТ, включающая до 4 курсов платиносодержащей ХТ, с целью повышения выживаемости данных пациентов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_p848v7[(1)]

Правильный ответ:

• стаж курения, работа кровельщиком, мужской пол

Обоснование

У подавляющего большинства пациентов, страдающих от РЛ (85–90%) развитие заболевания связано с курением, как активным, так и пассивным. Кроме того, к факторам риска можно отнести облучение (проведенную ранее лучевую терапию по поводу других опухолей внутригрудной локализации), воздействие радона, асбеста, мышьяка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_fa3s6c[(1)]