Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 55 лет обратился к урологу в связи с тем, что уже несколько месяцев отмечает увеличение левой половины мошонки, боль в последней, которая усиливается при ходьбе.
Жалобы
Жалобы на слабость, потерю аппетита, увеличение размеров левой половины мошонки, боль в области мошонки.
Анамнез заболевания
К урологу ранее не обращался. Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда появились вышеуказанные жалобы.
Анамнез жизни
Ребёнок от второй беременности, родился в срок (40 недель). Роды проходили без осложнений. Масса при рождении 3600 г. Рос и развивался наравне со сверстниками, отмечает обычные детские инфекции, ОРВИ. Другие детские заболевания указать не может. Утверждает, что у деда по линии отца была обнаружена опухоль яичка в возрасте 60 лет.
Вредные привычки: курит по 5 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет, профессиональные вредности отрицает. Ведёт достаточно активный образ жизни.
Объективный статус
Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких везикулярное дыхание. Пульс 77 ударов в минуту. АД 140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мошонка отечна, при пальпации болезненна, отмечается увеличение левого яичка. Паховые лимфоузлы не пальпируются .
Результаты обследования
УЗИ органов мошонки
_Testis_:
* справа 9*6 мм
* головка придатка 3*4 мм
* вены-N
* жидкость слоем - N
* эхоструктура однородная
* контуры четкие ровные
* слева: 51*38 мм
* головка придатка 14*16 мм
* эхоструктура неоднородная, в паренхиме яичка определяются множественные гипоэхогенные узлы размерами от 1.1 до 2.6 см, контуры их нечеткие, неровные, кровоток в них усилен, отмечается значительное количество патологически извитых сосудов.
МСКТ органов малого таза без контрастирования
Левое яичко увеличено в размерах (51х38х29 мм), деформировано за счет многоузлового объемного образования неправильной формы. Забрюшинные и тазовые лимфатические узлы не увеличены.
Результаты обследования
Удаление яичка, придатка и семенного канатика с морфологическим исследованием
Семинома. Опухоль не выходит за пределы яичка и его придатка, без инвазии в кровеносные и лимфатические сосуды. Опухоль врастает в белочную оболочку яичка.
Результаты обследования
АФП, β-ХГ и ЛДГ
АФП 10 000 нг / мл, β-ХГЧ 10000 мМЕ/мл, ЛДГ 600 (Ед/л)
Результаты обследования
КТ органов грудной клетки и брюшной полости
Надключичные, абдоминальные, лимфатические узлы, л/у печени и средостения не увеличены.
Стадия рака яичка
