+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Хирургия - кейс 11

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка Л. 43 лет обратилась к хирургу по месту жительства.

Жалобы

Тошнота и рвота съеденной накануне пищей, потерю 8 кг массы тела за 6 мес.

Анамнез заболевания

Считает себя больной более 5 лет, когда при плановом обследование по данным гастродуоденаскопии выявлена язва двенадцатиперстной кишки, больная прошла курс лечения у гастроэнтеролога, после чего к врачу не обращалась. При возникновении болевого синдрома лечилась самостоятельно ингибиторами протонной помпы и антацидами. Несколько месяцев назад начала отмечать появление тяжести после еды, отрыжку. Последние 3 недели больная отмечает постоянную тошноту, рвоту непереваренной пищей. Обратилась за консультацией хирурга.

Анамнез жизни

Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает. Аллергии на препараты отрицает. Операций не было. Гинекологичекий анамнез: цикл 28 дней, 7 день цикла.

Объективный статус

Общее состояние средней степени тяжести. Рост 168 см, масса тела 65 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 66 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Локальный статус: язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, отмечается безболезненности. Отмечается шум плеска в верхних отделах живота.

Результаты обследования

Фиброгастродуоденоскопия

*Заключение:* Эндоскопические признаки хронической язвы луковицы 12-перстной кишки. Грубая рубцово-язвенная деформация луковицы 12-перстной кишки с явлениями стеноза. Аппарат непроходим за область стеноза.

Результаты обследования

Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, коагулограмма

[options="header", cols="25%,^25%,^25%"] |==== 3+^a| Общий анализ крови a| Наименование a| Нормы a| Значение a| Гемоглобин, г/л a| 120,0 - 140,0 a| 112 a| Гематокрит, % a| 35,0 - 47,0 a| 32 a| Лейкоциты, абс. a| 4,00 - 9,00 a| 19,5 a| Эритроциты, абс a| 4,00 - 5,70 a| 4,5 a| Тромбоциты, абс a| 150,0 - 320,0 a| 220,0 a| Лимфоциты, % a| 17,0 - 48,0 a| 20,1 a| Моноциты, % a| 2,0 - 10,0 a| 8,8 a| Нейтрофилы, % a| 48,00 - 78,00 a| 87,1 a| Эозинофилы, % a| 0,0 - 6,0 a| 0,2 a| Базофилы, % a| 0,0 - 1,0 a| 0,8 a| СОЭ мм/ч по Панченкову a| 2 - 20 a| 50 |====

{nbsp}

НаименованиеНормыЗначение
Общий белок, г/л64 - 8270,8
Мочевина, ммоль/л2,5 - 6,43,0
Креатинин, мкмоль/л53 - 11589
Билирубин общий, мкмоль/л3,0 - 17,097
Билирубин прямой, мкмоль/л0,0 - 3,085
АЛТ, ед/л15,0 - 61,070,0
АСТ, ед/л15,0 - 37,050,0
Щелочная фосфатаза, ед/л50,0 - 136,064,0
Альфа-Амилаза, ед/л
Глюкоза, моль/л3,89 – 5,834,2
С-реактивный белок, мг/лНе более 0,49 мг/л12 мл/л

{nbsp}

[options="header", cols="25%,^25%,^25%"] |==== 3+^a| Коагулограмма a| a| Норма a| Результат a| АЧТВ a| 24-34 a| 26.8 a| Протромбиновое время a| 13-18 a| 14.6 a| МНО a| 0,85-1,15 a| 1.05 a| Фибриноген a| 1,8-4,0 a| 1.94 a| Фибринолитическая активность a| 5-12 минут a| 10 a| Антитромбин III a| 80-120% a| 90% |====

{nbsp}

[options="header", cols="25%,^25%"] |==== 2+^a| Общий анализ мочи a| Параметр a| Значение a| Количество a| 150мл a| Цвет (норма-соломенно-желтый) a| желтый a| Прозрачность (норма –полная) a| полная a| Реакция a| кислая a| Удельная плотность a| 1021 a| Белок (в норме – до 0,033 г/л) a| 0,01 г/л a| Уробилин a| отсутствует a| Лейкоциты (норма – не более 3 у мужчин, не более 5 – у женщин) a| 1-2 в поле зрения a| Эритроциты (норма- не более 2 в п/зр) a| отсутствуют a| Цилиндры (норма – отс) a| отсутствуют a| Эпителий (норма – отс) a| отсутствует a| Бактерии (норма – отс) a| отсутствуют a| Слизь (норма – немного) a| немного a| Соли (норма – отс) a| отсутствуют |====

Исследование на наличие инфекции в сыворотке крови (гепатит В,С, ВИЧ, сифилис)

ДНК вируса гепатита В, С, ВИЧ не обнаружено. Антитела к сифилису в ИФА не обнаружены.

Результаты инструментальных исследований

Флюорография грудной клетки

Очаговых и инфильтративных теней не обнаружено

МСКТ ОБП с в/в к/у

КТ-картина язвенно-воспалительной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки.

Вопросы по задаче

План обследования

На основании анамнеза и физикального осмотра Вы заподозрите

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • нарушение эвакуаторной функции желудка. Опухолевый стеноз. Язвенный стеноз

Обоснование

На основании специфических жалоб и анамнеза – язва ДПК в анамнезе, тошнота и рвота непереваренной пищей. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – TII Стр. 575. Стр. 153

План обследования

При физикальном обследовании положительный симптом ______ позволил заподозрить нарушение эвакуаторной функции желудка

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • «шум плеска» в эпигастральной области

Обоснование

При сотрясении передней брюшной стенки в проекции желудка слышен характерный «шум плеска» Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. –TII Стр. 575.

План обследования

Для уточнения диагноза Вы назначите

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • фиброгастродуоденоскопию

Обоснование

Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки является золотым стандартом диагностики заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Данный инструментальный метод позволяет оценить состояние слизистой, диагностировать наличие новообразований и наличие функциональных нарушений. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – TII Стр. 575.

Диагноз

На основании результатов проведенного инструментального исследования можно установить окончательный диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Язвенная болезнь ДПК. Декомпенсированный язвенный стеноз луковицы ДПК

Обоснование

Учитывая данные анамнеза, результатов эндоскопического исследования больному установлен диагноз язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, декомпенсированный язвенный стеноз луковицы ДПК. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – TII Стр. 575.

Лечение

Ваша дальнейшая тактика заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • хирургическом лечении; больной показана операция в объеме гастродуоденостомии по Джабулею, проксимальная селективная ваготомия

Обоснование

В случае грубой рубцовой деформации луковицы ДПК и возникновении декомпенсированного стеноза с нарушением эвакуаторной функции желудка больному показано выполнение хирургического лечения с целью восстановления проходимости верхних отделов ЖКТ и выполнение селективной ваготомии с целью снижения секреции желудка. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – TII Стр. 575.

План обследования

В рамках предоперационной подготовки пациентке необходимо пройти такие лабораторные тесты как

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • исследование на наличие инфекции в сыворотке крови (гепатит В,С, ВИЧ, сифилис)
  • общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, коагулограмма

Обоснование

Данный перечень анализов позволит исключить или заподозрить наличие спутывающих патологий, которые могут повлиять на тактику лечения и/или предоперационную подготовку. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – TII Стр. 575.

Данный перечень анализов позволит исключить или заподозрить наличие спутывающих патологий, которые могут повлиять на тактику лечения и/или предоперационную подготовку. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – TII Стр. 575.

План обследования

В рамках предоперационной подготовки пациентке необходимо пройти такие инструментальные исследования как

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • МСКТ ОБП с в/в к/у
  • флюорография грудной клетки

Обоснование

КТ с в/в к/у позволяет диагностировать с высокой точностью органические заболевания органов брюшной полости. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – TII СТР.575.

Флюорография входит в перечень обязательных предоперационных исследований с целью исключения туберкулеза легких. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – TII Стр. 575.

Лечение

В рамках предоперационной подготовки обязательным является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • взятие биопсии из области язвенного дефекта слизистой луковицы двенадцатиперстной кишки

Обоснование

В случае выявление наличия злокачественного процесса тактика хирургического лечения будет изменена в сторону расширения объема. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – TII Стр. 575.

Вариатив

Ориентиром между привратником и двенадцатиперстной кишкой является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • вена Мейо

Обоснование

Препилорическая вена Мейо (Мауо), служащая ориентиром для определения местонахождения пилорического жома, впадает в правую желудочную вену. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – TII Стр. 575.

Вариатив

К осложнениям язвенной болезни желудка относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • перфорацию

Обоснование

На фоне отсутствия терапии язвенная болезнь прогрессировать и может возникнуть перфорация язвы с развитие перитонита. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – TII Стр. 575.

Вариатив

Консервативная патогенетическая терапия язвенной болезни включает

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ингибиторы протонной помпы

Обоснование

Препараты группы ингибиторы протонной помпы снижают секрецию соляной кислоты, способствуя заживлению поврежденной слизистой. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – TII Стр. 575.

Вариатив

Язвенный пилородуоденальный стеноз чаще встречается у

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • мужчин

Обоснование

Мужчины страдают данной патологией чаще,чем женщины (5:1) Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – TII. Стр.573

Показать разбор решения

Диагноз

Язвенная болезнь ДПК. Декомпенсированный язвенный стеноз луковицы ДПК

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации

Как обрабатываются персональные данные.

Форма защищена Google reCAPTCHA. Применяются Политика конфиденциальности Google и Условия использования Google.