Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Анестезиолог-реаниматолог обратил внимание на мужчину 66 лет.
Жалобы
на ощущение перебоев сердцебиения, возникающих без видимой причины по нескольку раз в день.
Анамнез заболевания
Планируется провести плановую операцию по поводу паховой грыжи.
Отмечается постоянная форма фибрилляции предсердия.
Принимает Бисопролол 5 мг 1 р/д. на постоянной основе
Анамнез жизни
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имел
* аллергических реакций не было
* отец перенес инсульт
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 178 см, масса тела 92 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в 1 мин, АД 135/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Диурез в норме.
Результаты инструментальных методов обследования
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях
Суточное мониторирование ЭКГ
Суточное мониторирование ЭКГ
Трансторакальное эхокардиографическое исследование
*Заключение:* Гиперэхогенное уплотнение и утолщение стенок аорты по атеросклеротическому типу.
Диастолическая дисфункция ЛЖ 11 типа (увеличение жесткости, снижение податливости ЛЖ). Гипертрофия ЛЖ в типичном месте без динамической обструкции выносящего тракта ЛЖ.
Нагрузочная проба под контролем электрокардиограммы
Исходно: ЧСС 81 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст.
Нагрузка 50 Вт 3 минуты: ЧСС 132 в 1 мин, АД 160/90 мм рт. ст.
Нагрузка 100 Вт 1 минута: ЧСС 160 в 1 мин, АД 180/90 мм рт. ст.
Проба прекращена из-за достижения субмаксимальной ЧСС. Болей и девиации сегмента ST нет. Толерантность к нагрузке низкая.
*Заключение:* проба отрицательная.
Результаты определения в крови уровня
Уровень калия
Калий 4,5 ммоль/л (N: 3,5–5,0)
Вопросы по задаче
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
суточное мониторирование ЭКГ
трансторакальное эхокардиографическое исследование
регистрация ЭКГ в 12 отведениях
Обоснование из источника
Амбулаторное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ рекомендуется всем больным с подозрением на наличие аритмии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/[Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#list_item_3pegk[(1)]
Трансторакальное эхокардиографическое исследование сердца рекомендовано всем больным ТП/ФП для оценки наличия признаков структурного поражения миокарда и клапанов сердца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/[Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#list_item_c609v[(1)]
Проведение ЭКГ в 12-ти отведениях в покое рекомендована всем пациентам, которые проходят обследование на предмет нарушений ритма сердца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/[Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#list_item_91ef8[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/#list_item_08ce5[(2)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
калия
Обоснование из источника
Гипокалиемия способствует развитию ФП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/[Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#paragraph_kd73o[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
кардиолога
Обоснование из источника
Желудочковые тахиаритмии могут быть проявлением выраженных органических нарушений, в связи с этим при их наличии показана консультация кардиолога с возможным назначением дополнительного обследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopventtachy/[Периоперационное ведение пациентов с желудочковыми тахиаритмиями. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopventtachy/#paragraph_pipal4[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
1
Обоснование из источника
Возраст 66 лет.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#приложение_г1_шкала_оценки_риска_тромбоэмболических_осложнений_у_больных_фибрилляцией_предсердий_и_их_значимость_в_баллах_шкала_cha2ds2_vasc[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
5
Обоснование из источника
При использовании варфарина лечение должно быть прервано за 5 дней до хирургического вмешательства.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopventtachy/[Периоперационное ведение пациентов с желудочковыми тахиаритмиями. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с желудочковыми тахиаритмиями», общероссийской общественной организации ФАР 2018 г., стр. 20
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
эпидуральная
Обоснование из источника
Эпидуральная анальгезия является гибким, эффективным, контролируемым пациентом методом обезболивания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopventtachy/[Периоперационное ведение пациентов с желудочковыми тахиаритмиями. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с желудочковыми тахиаритмиями», общероссийской общественной организации ФАР 2018 г., с. 27
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
ингаляционные анестетики
Обоснование из источника
Большинство ингаляционных анестетиков (севофлуран, галотан и изофлуран) удлиняют интервал QT и вызывают дозозависимое сокращение контрактильности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopventtachy/[Периоперационное ведение пациентов с желудочковыми тахиаритмиями. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopventtachy/#paragraph_2n4p9u[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
кетамин
Обоснование из источника
Кетамин, как препарат вызывающий повышение ОПСС и постнагрузки на миокард, использовать не рекомендуется.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopvalv/[ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИЕЙ КЛАПАННОГО АППАРАТА СЕРДЦА, 2018 г.]
Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с желудочковыми тахиаритмиями», общероссийской общественной организации ФАР 2018 г., стр. 38
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
1,5
Обоснование из источника
Нейроаксиальные методы аналгезии/анестезии противопоказаны при увеличении значения МНО более 1,5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anticoagul_vte_ob/[Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anticoagul_vte_ob/#list_item_bocm3s[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
устойчивая мономорфная ЖТ с нестабильной гемодинамикой
Обоснование из источника
Устойчивая мономорфная ЖТ с нестабильной гемодинамикой требует немедленного проведения электрической кардиоверсии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopventtachy/[Периоперационное ведение пациентов с желудочковыми тахиаритмиями. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopventtachy/#Показания_к_неотложной_кардиоверсии[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
высокая
Обоснование из источника
Возраст, семейный анамнез, ИМТ> 25.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/100f0f27-7e93-48fd-bda3-2cd91af8c8b6/[Переломы проксимального отдела бедренной кости. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/100f0f27-7e93-48fd-bda3-2cd91af8c8b6/#pril8[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
60
Обоснование из источника
При проведении анестезии следует избегать длительных периодов (>30 минут) артериальной гипотензии (среднее артериальное давление < 60 мм рт. ст.).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopventtachy/[Периоперационное ведение пациентов с желудочковыми тахиаритмиями. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopventtachy/#paragraph_613c9r[(1)]
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
