Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
1.PNG
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 71 год, обратилась к врачу-эндокринологу.
Жалобы
На слабость, дрожь, холодный пот, на фоне снижения гликемии до 2 ммоль/л.
Анамнез заболевания
Страдает сахарным диабетом в течение 20 лет. В дебюте заболевания были назначены пероральный препарат – глибенкламид в дозе 3,5 мг 2 таблетки в сутки. Последние несколько лет до настоящей госпитализации получала пероральные сахароснижающие препараты: глибенкламид – 3,5 мг 2 таблетки п/завтраком и 1 таблетка п/ужина, метформин – 850 мг 1 таблетка утром и 1 таблетка на ночь. Уровень гликемии контролирует самостоятельно по глюкометру – от 4 до 6 ммоль/л. Последний месяц уровень гликемии не контролировала. У эндокринолога наблюдается. Диету не соблюдает. Отмечает частые гипогликемические состояния, которые сопровождаются вышеуказанными жалобами. Госпитализирована в специализированное отделение.
Анамнез жизни
Гипертоническая болезнь около 10 лет, принимает эналаприл 10 мг в сутки. Инфаркт миокарда 5 лет назад. Оперативное лечение по поводу многоузлового зоба (тиреоидэктомия). Принимает L-тироксин – 75 мкг/сут. ТТГ – 2,4 МЕ/мл.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Рост – 156 см. Вес – 62 кг. ИМТ – 25,4 кг/м2.
Сознание ясное. Температура тела – 36,6 С. Кожные покровы бледные.
Периферические отеки отсутствуют. Пульсация на периферических артериях сохранена. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс – 68/мин удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС – 68/мин. АД – 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул регулярный, оформленный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Чувствительность стоп: температурная сохранена; болевая снижена; тактильная снижена.
Результаты лабораторных методов обследования
Исследование гликированного гемоглобина (HbA1c)
HbA1c 5,20% (норма 4,8-5,9%)
Биохимический анализ крови
Показатель
Значение
Рефренсный диапазон
общий белок
67,3 г/л
62–-81
мочевина
11,5 ммоль/л
2,9–8,2
креатинин
88,3 мкмоль/л
50-98
СКФ
57 мл/мин
Более 90
билирубин общий
9,4 мкмоль/л
3,4–20,5
холестерин общий
5,1 мкмоль/л
Менее 4,5
триглицериды
1,8 ммоль/л
Менее 1,7
ЛПВП
1,54 ммоль/л
Более 1,3
ЛПНП
2,4 ммоль/л
Менее 1,4
натрий
142 ммоль/л
135-155
калий
4,1 ммоль/л
3,4-5,3
АСТ
23
0-35
АЛТ
19
0-30
Исследование паратгормона крови
4,7 пмоль/л (1,6-6,9)
Результаты инструментальных методов обследования
Результаты обследования
Вопросы по задаче
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
исследование гликированного гемоглобина (HbA1c)
биохимический анализ крови
исследование альбуминурии
Обоснование из источника
Мониторинг больных сахарного диабета 2 типа включает исследование HbA1c 1 раз в 3 месяца
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_p0o0d7[(1)]
Исследование биохимического анализа крови включено в обязательный мониторинг больных сахарным диабетом 2 типа
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_p0o0d7[(1)]
Исследование альбуминурии включено в обязательный мониторинг больных сахарным диабетом 2 типа не менее 1 раза в 6 месяцев.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_p0o0d7[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
электрокардиографию
рентгенографию органов грудной клетки
Обоснование из источника
ЭКГ включено в обязательный мониторинг больных сахарным диабетом 2 типа
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_p0o0d7[(1)]
Рентгенография органов грудной клетки включена в обязательный мониторинг больных сахарным диабетом 2 типа
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_p0o0d7[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
офтальмолога
Обоснование из источника
Осмотр офтальмологом (офтальмоскопия с широким зрачком) включен в обязательный мониторинг больных сахарным диабетом 2 типа
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_p0o0d7[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
8,0
Обоснование из источника
Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1cт: пациентка пожилого возраста с наличием инфарктов миокарда в анамнезе и риском тяжелой гипогликемии
{nbsp}
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_itgvv8[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
1,4
Обоснование из источника
Пациентка относится к категории очень высокого риска (больные с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями или с поражением других органов-мишеней или с 3 и более большими факторами риска)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#rz33[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
систолическое ≥ 130 и < 140, диастолическое ≥ 70 и < 80
Обоснование из источника
Целевые уровни показателей артериального давления определены согласно двум возрастным группам: 18-65 и старше 65 лет (при условии хорошей переносимости)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#rz34[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
минимальный риск гипогликемии
Обоснование из источника
У лиц пожилого возраста предпочтение следует отдавать использованию сахароснижающих препаратов с низким риском гипогликемий.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_n0o4qa[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
глибенкламид
Обоснование из источника
Глибенкламид не рекомендован лицам старше 60 лет (рекомендация ВОЗ, 2012)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_efbt4t[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
статинов
Обоснование из источника
Лечение гиперхолестеринемии - один из главных механизмов снижения сердечно-сосудистого риска как у больных СД 2 типа, так и у больных СД 1 типа
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_luv2jn[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
не рекомендованы
Обоснование из источника
Диетические ограничения, в том числе для снижения массы тела, следует использовать с осторожностью и лишь в том случае, если они приводят к клинически значимому улучшению углеводного или липидного обмена, уровня АД или других важных показателей состояния здоровья. Следует помнить о потенциально неблагоприятном влиянии гипокалорийного питания на костную ткань, поступление витаминов, развитие саркопении
Нет необходимости рекомендовать строго определенное количество углеводов пожилым больным с нормальной массой тела, не получающим инсулинотерапию. При использовании инсулина короткого (ультракороткого) действия возможна практически ориентированная оценка количества углеводов в пище.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_ic5e46[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_h3lnr5[(2)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
ацетилсалициловой кислоты
Обоснование из источника
Ацетилсалициловая кислота в дозе 75-150 мг рекомендована для вторичной профилактики
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова (9-й выпуск) // Сахарный диабет. – 2019. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_2a01j3[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
ингибиторов дипептидил-пептидазы-4
Обоснование из источника
У лиц пожилого возраста предпочтение имеют препараты из группы иДПП-4 как обладающие наиболее благоприятным профилем безопасности, в том числе в отношении развития гипогликемии и возможности применения при любой стадии ХБП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_5ujgv3[(1)]
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
