Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 855
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Участковый врач прибыл на вызов к пациентке 29 лет на 6-й день болезни
Жалобы
на слабость, боль в глазах, слезотечение, боль в горле, заложенность носа, сыпь на теле.
Анамнез заболевания
Заболела остро 02.04. - появилась резь в глазах, слезотечение, 03.04 - повышение температуры тела до 38,5°С, затем присоединилась боль в горле, температура тела повысилась до 39°С. 06.04. появилась сыпь на теле, 07.04. - сухой кашель. Фебрильная температура тела сохранялась все дни.
Анамнез жизни
• Работает экономистом в фирме, в условиях офиса.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные заболевания: ОРВИ, ангины, корь, ветряная оспа.
• Вредные привычки: отрицает.
• Проживает в отдельной квартире с мужем.
• Эпиданамнез: среди сотрудников в офисе были случаи заболевания ОРЗ
• Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививалась.
Объективный статус
• Температура тела 38,8°С. Состояние больной средней тяжести, положение активное.
• Кожные покровы бледно-розовые, на коже туловища (преимущественно) и конечностей - папулёзная сыпь. Геморрагических проявлений – нет. Склеры ярко инъецированы, слезотечение.
• Слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована в области дужек и по задней стенке. Миндалины увеличены до I степени, гиперемированы, налётов нет.
• Периферические лимфоузлы: отмечается увеличение передних шейных (до 0,5-0,6 см) и подчелюстных лимфоузлов (до 0,8 см), мягкоэластичной консистенции, чувствительны при пальпации.
• В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 18 в мин.
• АД - 110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 84 уд. в мин.
• Печень выступает на 0,5 см из-под края рёберной дуги, мягкая, безболезненная. Селезенка не увеличена.
• Стул, мочеиспускание - не нарушены.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
ПЦР диагностика мазка из носоглотки (ОРВИ-скрин) мазки из полости носа и ротоглотки (для анализа методом ПЦР, иммунохроматографии)
Наименование
Результат
RNA Influenza virus A
отрицательно
RNA Influenza virus B
отрицательно
DNA Parainfluenza 1,2
отрицательно
DNA Parainfluenza 3,4
отрицательно
RNA Rhinovirus
отрицательно
DNA Adenovirus
положительно
DNA Respiratory syncytial virus
отрицательно
RNA Coronavirus NL63, E229
отрицательно
RNA Coronavirus HKU-1, OC43
отрицательно
Реакция коагглютинации на выявление антигенов стрептококка
Реакция отрицательная.
Результаты дополнительных методов обследования
Общий анализ крови
Наименование
Нормы
Результат
Гемоглобин
130,0 - 160,0
132,0
Гематокрит
35,0 - 47,0
42,1
Лейкоциты
4,00 - 9,00
4,1
Эритроциты
4,00 - 5,70
4,6
Тромбоциты
150,0 - 320,0
182,0
Лимфоциты
19,0 - 37,0
40
Моноциты
2,0 - 10,0
11
Нейтрофилы п/ядерные
1-6
4
Нейтрофилы с/ядерные
47-72
42
Эозинофилы
0,0 - 5,0
3
Базофилы
0,0 - 1,0
0,0
СОЭ
2 - 20
16
Биохимический анализ крови
Наименование
Нормы
Результат
Общий белок
64 - 83 г/л
71
Альбумин
32 - 50 г/л
35
Аланинаминотрансфераза (АлАТ)
до 40 Ед/л
96
Аспартатаминотрансфераза (АсАТ)
до 40 Ед/л
75
Щелочная фосфатаза
до 150 Ед/л
123
Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ)
9-50 Ед/л
37
Билирубин общий
3,0 – 17,1 мкмоль/л
16,2
Билирубин прямой
0,0 – 3,4 мкмоль/л
3,3
Глюкоза
3,88 – 5,83 мммоль/л
4,6
Мочевина
2,5 – 8,5 мммоль/л
4,8
Креатинин
53 - 115 мкмоль/л
86
Амилаза
28-100 Ед/л
60
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ПЦР диагностика мазка из носоглотки (ОРВИ-скрин)
мазки из полости носа и ротоглотки (для анализа методом ПЦР, иммунохроматографии)
Обоснование
Рекомендовано пациентам с симптомами ОРВИ проведение молекулярно– генетического исследования методом ПЦР на возбудителей ОРВИ (ОРВИ-скрин).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#list_item_2ei43t[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимический анализ крови
общий анализ крови
Обоснование
У части больных имеет место гепатолиенальный синдром, иногда с повышением уровня трансфераз (АЛТ, АСТ).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_udv6se#paragraph_udv6se[(1)]
Картина крови при аденовирусной инфекции зачастую не имеет существенных изменений. Возможно умеренное увеличение СОЭ. Необходимо оценивать количество лейкоцитов, процентное соотношение их отдельных форм. Повышение нейтрофилов может указывать на присоединение вторичной бактериальной инфекции. Степень выраженности лейкоцитоза является одним из критериев тяжести состояния при инфекционном заболевании.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#list_item_avol66[(1)]
Учитывая острое начало заболевания с интоксикационного синдрома (фебрильная лихорадка, слабость) и болей в горле на второй день заболевания, папулёзной сыпи на коже, данные объективного осмотра (конъюнктивит, гиперемия ротоглотки, гиперемия и увеличение миндалин, лимфоаденопатия шейных лимфоузлов, небольшое увеличение печени), данные лабораторного подтверждения, а так же данные эпиданамнеза (контакт с больным ОРВИ), следует думать о диагнозе «Аденовирусная инфекция».
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_cpfdsq#paragraph_cpfdsq[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тошнота, секреторная диарея
Обоснование
Некоторые серотипы вируса вызывают поражение желудочно-кишечного тракта, проявляющееся тошнотой и необильной диареей.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_dtfbvn#paragraph_dtfbvn[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пневмония
Обоснование
Наиболее частыми осложнениями являются отиты, синуситы и пневмония, обусловленные присоединением вторичной инфекции.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_vbq0mr#paragraph_vbq0mr[(1)]
Дифференциальная диагностика проводится с другими ОРВИ. Аденовирусное заболевание имеет ряд сходных симптомов с ИМ. С явлениями фарингита, конъюнктивита, гепатолиенального синдрома, диареей и продолжительной лихорадкой протекает иерсиниоз.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_sv47k4#paragraph_sv47k4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пневмонии
Обоснование
Госпитализации подлежат больные с тяжелой формой болезни, при наличии осложнений, сопутствующих заболеваний, а также по эпидемическим показаниям.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_0mqlab#paragraph_0mqlab[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
умифеновир
Обоснование
Умифеновир – препарат в терапевтической концентрации ингибирующий процессы синтеза поверхностного белка вирусов гемагглютинина, препятствует слиянию вирусной оболочки из липидов с внутриклеточными мембранами здоровых клеток. Вирус становится не способным проникать внутрь клетки.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_d961t7#paragraph_d961t7[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#list_item_94p9km[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нестероидных противовоспалительных препаратов
Обоснование
Нестероидные противовоспалительные препараты обладают жаропонижающим, а также противовоспалительным действием, противоотёчным и обезболивающим эффектом. При аденовирусной инфекции имеет место лихорадка, воспаление и отёк верхних дыхательных путей, полилимфоаденопатия, которая может сопровождаться болевым синдромом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#list_item_9n7420[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интерферон альфа (глазные капли)
Обоснование
Предназначен для лечения вирусных заболеваний глаз (кератиты, кератоувеиты , конъюнктивиты)
В конъюнктивальный мешок: содержимое ампулы растворяют в 1 мл стерильной дистиллированной воды. В острой стадии заболевания закапывают по 2-3 кап (около 0.1 мл) в каждый глаз 3-10 раз в день в сочетании с симптоматическим лечением.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_d961t7#paragraph_d961t7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при присоединении вторичной инфекции
Обоснование
Антибактериальная терапия применяется для лечения вирусно-бактериальной и бактериальной пневмоний или гнойных бронхитов, а также синуситов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#list_item_cqo912[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
умифеновир, интерферон альфа интраназальный
Обоснование
Рекомендовано использование Умифеновира**
* для постконтактной профилактики - 200 мг/сут, в течение 10–14 дней;
* для сезонной профилактики - 200 мг 2 раза в неделю, курс - 3 недели.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#list_item_1273i0[(1)]
Рекомендовано использование препаратов интерферона. Интерферон альфа (лиофилизат для приготовления назального введения) – содержимое растворяют в 5 мл воды для инъекций, интраназально по 3 капли в каждый носовой ход 2 раза в сутки (разовая доза – 3 тыс. МЕ, суточная доза – 15-18 тыс. МЕ), в течение 5 – 7 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#list_item_607nuk[(2)]
