Анестезиология-реаниматология - кейс 165

Правильный ответ:

• газовый состав артериальной крови
• развернутый общий анализ крови
• биохимический состав крови с определением уровня электролитов, C-реактивного белка

Обоснование

Всем пациентам с внебольничной пневмонией помимо сбора анамнеза и рутинного физического обследования рекомендуется пульсоксиметрия, а при SрO2 < 90% - исследование газов артериальной крови (PO2, PCO2, pH, бикарбонаты). https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#list_item_2apj71[(1)]

Всем пациентам с тяжелой внебольничной пневмонией помимо сбора анамнеза и рутинного физического обследования рекомендуется развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы. В общем анализе крови как правило обнаруживается лейкоцитоз с относительной и абсолютной лимфопенией, ускорение СОЭ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_0v4bo8[(1)]

Всем пациентам с тяжелой внебольничной пневмонией помимо сбора анамнеза и рутинного физического обследования рекомендуется биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин). https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#list_item_hvb972[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#list_item_b3vmi7[(2)]

Правильный ответ:

• ЭКГ в стандартных отведениях
• рентгенография органов грудной клетки
• бактериологическое исследование респираторного образца

Обоснование

Всем пациентам с ТВП помимо сбора анамнеза и рутинного физического обследования рекомендуется ЭКГ в стандартных отведениях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#list_item_hke7se[(1)]

Всем пациентам с ТВП помимо сбора анамнеза и рутинного физического обследования рекомендуется обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_825rct[(1)]

С целью этиологической диагностики ТВП целесообразно использовать бактериологическое исследование респираторного образца - мокрота или трахеальный аспират (у пациентов, находящихся на ИВЛ). https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_se4frh[(1)]

Правильный ответ:

• Внебольничная пневмония

Обоснование

Внебольничная пневмония – патологическое состояние, которое диагностируется в случае развития заболевания вне стационара, либо в первые 48 ч с момента госпитализации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_d4jgq4[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_4iq6ov[(2)]

Правильный ответ:

• острая дыхательная недостаточность

Обоснование

Дыхательная недостаточность – состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава артериальной крови, либо оно достигается за счет повышенной работы внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма, либо поддерживается искусственным путем. https://library.mededtech.ru/rest/documents/resptrauma/index.html[Диагностика и интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности при тяжелой механической травме. ФЕДЕРАЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ И РЕАНИМАТОЛОГОВ, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/resptrauma/#paragraph_1o56q2[(1)]

Правильный ответ:

• антибактериальная терапия

Обоснование

Всем пациентам с тяжелой внебольничной пневмонией показано назначение системных антимикробных препаратов (АМП) и адекватная инфузионная терапия, по показаниям используются неантибактериальные ЛС и респираторная поддержка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_vkq6vo[(1)]

Правильный ответ:

• β-лактамы в комбинации с аминогликозидами II-III поколения и макролидами или респираторными фторхинолонами

Обоснование

При наличии факторов риска инфицирования _P.aeruginosa_ препаратами выбора являются β-лактамные АМП с антисинегнойной активностью (пиперациллин/тазобактам, цефепим, меропенем, имипенем) в сочетании ципрофлоксацином или левофлоксацином в высокой дозе [С]; возможно назначение β-лактама с антисинегнойной активностью в комбинации с аминогликозидами II-III поколения и макролидами, либо респираторными фторхинолонами https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#list_item_toupsf[(1)]

Правильный ответ:

• внутривенно

Обоснование

Выбор пути введения антибиотика зависит от тяжести состояния больного: при нетяжелом течении заболевания рекомендуется пероральный приемом антибиотиков, при тяжелом состоянии пациента необходимо вводить препараты внутривенно. https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_o8fos5[(1)]

Правильный ответ:

• 48-72

Обоснование

Первоначальная оценка эффективности стартового режима АБТ должна проводиться через 48-72 ч после начала лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#list_item_8hn22p[(1)]

Правильный ответ:

• 7

Обоснование

По мнению экспертов, для большинства больных ТВП достаточным является 7-дневный курс АБТ. Более длительные курсы АБТ (до 10-14 дней и более) можно использовать при развитии осложнений заболевания (эмпиема, абсцесс), наличии внелегочных очагов инфекции, стафилококковой бактериемии, инфицировании P. Aeruginosa https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_uig8p8[(1)]

Правильный ответ:

• 10-14

Обоснование

По мнению экспертов, для большинства больных ТВП достаточным является 7-дневный курс АБТ. Более длительные курсы АБТ (до 10-14 дней и более) можно использовать при развитии осложнений заболевания (эмпиема, абсцесс), наличии внелегочных очагов инфекции, стафилококковой бактериемии, инфицировании _P. aeruginosa_ https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_uig8p8[(1)]

Правильный ответ:

• ингибиторов нейраминидазы

Обоснование

В дополнение к АБП у пациентов с клиническими симптомами, предполагающими инфицирование вирусами гриппа, рекомендуется назначение ингибиторов нейраминидазы. Противовирусные препараты могут назначаться эмпирически пациентам с ВП, находящимся в критическом состоянии в период сезонного подъема заболеваемости гриппом в регионе (терапию целесообразно отменить в случае отрицательного результата исследования респираторных образцов на грипп методом ПЦР). https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#list_item_ae2g50[(1)]

Правильный ответ:

• пероральный

Обоснование

Всем госпитализированным пациентам с ВП рекомендуется перевод с парентерального на пероральный прием АБП системного действия при достижении критериев клинической стабильности (должны присутствовать все ниже перечисленные): * снижение температуры тела до субфебрильных цифр (<37,8ºC) при двух измерениях с интервалом 8 ч; * отсутствие нарушений сознания; * частота дыхания < 24/мин; * частота сердечных сокращений < 100/мин; * систолическое АД > 90 мм рт ст; * SpO2 > 90% или PaO2 > 60 мм рт ст (артериальная кровь); * отсутствие нарушений всасывания в ЖКТ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_nvf7s7[(1)]