Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Беременная 29 лет обратилась самотеком в приемное отделение стационара 3 группы. Срок беременности 31 недели 2 дня.
Жалобы
Слабое шевеление плода в течение последних суток.
Анамнез заболевания
Является носителем A(II) второй Rh-отрицательной группы крови (со слов)_._
Анамнез жизни
* Детские инфекции: ветряная оспа, краснуха;
* Хронические заболевания других органов и систем отрицает.
* Гинекологические заболевания отрицает.
* Акушерский анамнез:
I беременность – своевременные самопроизвольные роды, ребенок 3020 граммов, 50 см, здоров. Группа крови А(II) вторая Rh-отрицательная (анти-Rh(D)-иммуноглобулин не вводился). Послеродовый период протекал без осложнений;
II беременность – данная, наступила самопроизвольно.
* Течение данной беременности по триместрам:
I триместр – без особенностей. Генетический скрининг – норма.
II триместр – анемия легкой степени, прием препаратов железа перорально.
III триместр – 29 недель- определение анти- Rh(D)-антител. Результат- не обнаружены.
анти- Rh(D)-иммуноглобулин введен не был (беременная уехала из города)
* Общая прибавка веса +9 кг.
Объективный статус
* Состояние беременной удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 74, АД прав рука 110\70, левая рука 115/65. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.
* Наружное акушерское обследование: матка при пальпации не возбудима, безболезненная, с ровными четкими контурами. Положение плода продольное, предлежит головка плода, над входом в малый таз. Сердцебиение плода 138-156 ударов в минуту, ясное, ритмичное. ВДМ = 30 см. ОЖ = 83 см.
* Предполагаемый масса плода по Жорданиа: 2490 г.
* Размеры таза:
Distantia Spinarum 27 см; Distantia Cristarum 29 см; Distantia Trochanterica 32 см;Conjugata externa 20 см.
Результаты лабораторных методов обследования
Группа крови и резус принадлежности
Показатель
Результат
Группа крови
A(II) вторая
Резус-фактор
отрицательный
Титр анти- Rh-антител
Показатель
Результат
Титр анти-Rh-антител
1:64
Биохимические параметры крови
Параметр
Значение
Ед. измерения
Норма
Общий белок
65.2
г/л
62 - 83
Глюкоза (в сыворотке)
4.3
ммоль/л
3,9 - 6,4
Мочевина
4.0
ммоль/л
1,7 - 8,3
Креатинин
63.1
мкмоль/л
53 - 97
Билирубин общий
7.8
мкмоль/л
3,4 - 21
Билирубин прямой
1.9
мкмоль/л
0 - 5,5
АЛТ
10.4
Ед/л
0 - 40
АСТ
12.6
Ед/л
0 - 40
Щелочная фосфотаза
72.0
Ед/л
30 - 120
ЛДГ
410.2
Ед/л
207 - 414
Анализ мочи по Нечипоренко
Параметр
Значение
Норма
Лейкоциты
2500
до 4000
Эритроциты
700
до 1000
Реакция мочи
кислая
Бактерии
не обнаружены
не обнаружены
Цилиндры
не обнаружены
не обнаружены
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование плода и допплеромерия
*Заключение:* Беременность 31 недели 2 дня. Один живой плод, в продольном положении, головном предлежании, размеры плода соответствуют сроку беременности 30 недель. Максимальная скорость кровотока в СМА плода 1,7 Мом.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
титра анти- Rh-антител
группы крови и резус принадлежности
Обоснование из источника
При условии отсутствия введения анти-Rh-иммуноглобулина при сроке беременности 28 недель, показано его введение, только при условии отсутствия титра анти-Rh(D)-антител в крови матери.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rezus_konflict_progect/[ Клинические рекомендации РОАГ. Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода, проект]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rezus_konflict_progect/#list_item_ht9a0t[(1)]
При первичном обращении/постановке на учет показано определение групповой и резус принадлежности женщины
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rezus_konflict_progect/[ Клинические рекомендации РОАГ. Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода, проект]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rezus_konflict_progect/#list_item_4ctdod[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
ультразвуковое исследование плода и допплеромерия
Обоснование из источника
Результат данного обследования позволяет провести пренатальную диагностику гемолитической болезни плода, основанную на неинвазивном определении максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии (МСС СМА) плода у данной пациентки в связи с резус-изоиммунизацией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_uj9m0n[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
Задержка роста плода I степени, гемолитическая болезнь плода, анемия плода
Обоснование из источника
Клинико-лабораторными данными, свидетельствующими о задержке роста плода 1 степени являются данные УЗИ и допплерометрии плода, данные наружного акушерского обследования (измерение ВДМ, ОЖ) и характер жалоб пациентки.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_mr3f1u#paragraph_mr3f1u[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_652vaa#paragraph_652vaa[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rezus_konflict_progect/[ Клинические рекомендации РОАГ. Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода, проект]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rezus_konflict_progect/#paragraph_n29gi7[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
кардиотокографии плода
Обоснование из источника
Проведение кардиотокографии плода является обязательным функциональным методом обследования при диагностированной задержке роста плода и позволяет в совокупности с допплерометрией оценить состояние плода, своевременно решить вопрос о сроках и методах родоразрешения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_5i2uc0[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
профилактики РДС плода
Обоснование из источника
Профилактика РДС плода должна быть проведена учитывая срок беременности 31 неделя 2 дня при наличии у данной беременной высокого риска досрочного родоразрешения (задержка роста плода, гемолитическая болезнь плода, анемия плода).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_g12l5k[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_d1jgha[(2)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
в/м по 12 мг через 24 часа (общий курс 24 мг)
Обоснование из источника
Одна из схем профилактики РДС плода, включающая двухкратное введение р-ра Бетаметазона в дозе 12 мг внутримышечно согласно клиническим рекомендациям (протокол лечения) «Преждевременные роды» 2020
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_d1jgha[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
трансабдоминальный амниоцентез, кордоцентез с переливанием ЭМОЛТ при наличии анемии
Обоснование из источника
При величине МСС СМА соответствующей зоне "А", которая указывает на высокую вероятность развития тяжелой анемии у плода, показано вмешательство в течение беременности, вид которого зависит от срока беременности и возможности проведения кордоцентеза и последующего внутриматочного внутрисосудистого переливания плоду ЭМОЛТ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rezus_konflict_progect/[ Клинические рекомендации РОАГ. Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода, проект]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rezus_konflict_progect/#list_item_kaefe2[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
направить в акушерский стационар третьей А группы
Обоснование из источника
Для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин при задержке роста плода и гемолитической болезни плода направляются в акушерский стационар третьей А группы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rezus_konflict_progect/[ Клинические рекомендации РОАГ. Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода, проект]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rezus_konflict_progect/#paragraph_c6pmpk[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
А,В,С
Обоснование из источника
Рисунок 1. Оценка степени выраженности анемии плода в зависимости от максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плода и срока беременности: +
* А - наличие выраженной анемии тяжелой/средней степени, требующей вмешательства в течение беременности. +
* В - отсутствие тяжелой анемии у плода. +
* С - отсутствие анемии у плода.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rezus_konflict_progect/[ Клинические рекомендации РОАГ. Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода, проект]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rezus_konflict_progect/#list_item_63snq0[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rezus_konflict_progect/#ris1[(2)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
кесарево сечение
Обоснование из источника
Увеличение максимальной скорости кровотока в средней мозговой артерии плода для соответствующего срока беременности с высокой чувствительностью и специфичностью свидетельствует о развитии у плода гипердинамического типа кровообращения, а повышение значений этого показателя более 1,5 МоМ характерно для выраженной анемии. При тяжелой анемии плода, отечной форме ГБП, а также после внутриматочного переливания плоду ЭМОЛТ, предпочтительнее оперативное родоразрешение, так как кесарево сечение позволяет избежать дополнительной травматизации и гипоксии больного плода во время родов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rezus_konflict_progect/[ Клинические рекомендации РОАГ. Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода, проект]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rezus_konflict_progect/#list_item_6t4b1p[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
1500
Обоснование из источника
При отсутствии резус-изоиммунизации матери после проведения инвазивных диагностических и лечебных вмешательств во время беременности показана дополнительная антенатальная профилактика резус-изоиммунизации - введение в I триместре - 625 МЕ (125 мкг), во II и III триместрах - 1250-1500 МЕ (250-300 мкг) анти-Rh(D)-иммуноглобулина.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rezus_konflict_progect/[ Клинические рекомендации РОАГ. Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода, проект]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rezus_konflict_progect/#list_item_tkmt47[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
отмытых лейкофильтрованных эритроцитов донора
Обоснование из источника
При величине МСС СМА соответствующей зоне "А" (МоМ > 1,5), которая указывает на высокую вероятность развития тяжелой анемии у плода, показано вмешательство в течение беременности, вид которого зависит от срока беременности и возможности проведения кордоцентеза и последующего внутриматочного внутрисосудистого переливания плоду ЭМОЛТ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rezus_konflict_progect/[ Клинические рекомендации РОАГ. Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода, проект]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rezus_konflict_progect/#list_item_kaefe2[(1)]
Показать диагноз и решение из источника
Диагноз
Беременность 31 недели 2 дней и головное предлежание. Задержка роста плода I степени, гемолитическая болезнь плода, анемия плода
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
