Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 58 лет, в течение последних месяцев отмечает жалобы на выделение слизи и крови из прямой кишки, дискомфорт, зуд в прямой кишке. Обратилась в клинику для диагностики заболевания.
Жалобы
на выделение слизи и крови из прямой кишки, дискомфорт, зуд в прямой кишке.
Анамнез заболевания
Считает себя больной на протяжении трех месяцев, когда появились жалобы на выделение крови при дефекации, выделение слизи из прямой кишки, дискомфорт, зуд в прямой кишке после дефекации. Обратилась в клинику для диагностики заболевания.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась в соответствии с возрастными нормами.
* Социально-бытовой анамнез не отягощен.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 55 кг, рост 156 см. Температура тела 36,6℃.
* Кожные покровы физиологической окраски. Влажность умеренная. Подкожно-жировой слой выражен умеренно. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Отеков нет.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка симметричная, обе половины ее одинаково участвуют в дыхании. При перкуссии над всей поверхностью легких - легочный звук. При аускультации дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, хрипов нет. ЧД – 20 в минуту.
* Гемодинамические показатели стабильные, Область сердца не изменена. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные. На сосудах шумы не прослушиваются. ЧСС 70 уд в мин, АД 115/80 мм рт.ст.
* Живот овальный, симметричный, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена. Стул регулярный, полуоформленный, с примесями слизи и вкраплениями крови. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Результаты обследования
Осмотр кожи перианальной области, пальцевое ректальное исследование
Кожа перианальной области без патологии. В прямой кишке на расстоянии около 2 см от анального края на 12 часах условного циферблата определяется нижний полюс несмещаемой опухоли, протяженностью около 2 см.
Перкуссия грудной клетки, аускультация легких
Над всей поверхностью грудной клетки – легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография малого таза
По передней стенке прямой кишки на расстоянии около 2 см. от анального края определяется нижний полюс циркулярной опухоли, ограничивающее диффузию, ADC 0,77×10-3 мм2/сек, протяженностью 2 см без признаков экстрамурального распространения; имеются признаки вовлечения верхней трети внутреннего сфинктера по передней полуокружности. Признаки экстрамуральной сосудистой инвазии отсутствуют.
В мезоректуме увеличенных лимфоузлов не определяется.
Увеличенных лимфоузлов у стенок таза не определяется.
Участков патологического МР-сигнала характерных для mts поражения в костях, вошедших в зону исследования, не выявлено.
*Заключение*: МР-картина соответствует ЗНО нижнеампулярного отдела прямой кишки с вовлечением верхней трети внутреннего сфинктера анального канала.
Результаты обследования
Колоноскопия с биопсией опухоли
Слизистая толстой кишки розовая. Сосудистый рисунок не изменен. Стенки эластичные. Складки хорошо выражены согласно отделам. Физиологические изгибы, сфинктеры, гаустрация сохранены. Патологические примеси в просвете не определяются. В нижнеампулярном отделе на уровне зубчатой линии блюдцеобразная опухоль, серо-розового цвета, с папиллярной поверхностью по типу цветной капусты, плотной консистенции, с широким основанием, ограниченно смещаемая, размером около 2,5 см. Биопсия.
*Заключение*: Карцинома нижнеампулярного отдела прямой кишки
*Заключение по морфологическому исследованию*: В материале биопсии слизистая оболочка прямой кишки с ростом плоскоклеточного ороговевающего рака.
Результаты обследования
Спиральная компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастированием
*Заключение*: КТ-данных по метастатическому поражению органов грудной клетки и брюшной полости не получено. Дивертикул чашечки правой почки с наличием конкремента в его полости.
