Эндокринология - кейс 136

Правильный ответ:

• МРТ головного мозга

Обоснование

МРТ является методом выбора для оценки инциденталом, поскольку позволяет получить многоплоскостные высококонтрастные изображения гипофиза и окружающих турецкое седло структур. Обычно инциденталомы гипофиза нечетко визуализируются на КТ и выглядят как гиподенсные образования. Скорость и интенсивность контрастирования может быть различной. КТ больше подходит для оценки состояния костных структур и кальцификации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Инциденталомы гипофиза, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/#list_item_l21fi7[(1)]

Правильный ответ:

• инсулинового ростового фактора-1
• свободного кортизола суточной мочи
• пролактина

Обоснование

Для оценки соматотропной функции в качестве скрининга рекомендуется определение уровня ИРФ-1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Инциденталомы гипофиза, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/#paragraph_ih9kgn[(1)]

Для диагностики гормональной гиперсекреции рекомендуется ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона/ или определение уровня кортизола в суточной моче. https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Инциденталомы гипофиза, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/#paragraph_6j8g7f[(1)]

Для исключения гиперпролактинемии пациентам с инциденталомами рекомендуется определение уровня общего пролактина. https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Инциденталомы гипофиза, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/#paragraph_r5o21r[(1)]

Правильный ответ:

• гормонально-неактивным

Обоснование

Для гормонально-неактивной аденомы гипофиза характерно отсутствие секреторного потенциала или его слабая выраженность, недостаточная для определения в крови патологического уровня тропных гормонов аденогипофиза и развития специфической клинической картины https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Инциденталомы гипофиза, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/#paragraph_qduuh9[(1)]

Правильный ответ:

• макроаденомой

Обоснование

Микроаденома по размерам не превышает 10 мм. https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Инциденталомы гипофиза, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/#paragraph_bnvji0[(1)]

Правильный ответ:

• компьютерную периметрию

Обоснование

Исследование полей зрения рекомендуется всем пациентам с инциденталомой гипофиза, располагающейся по данным магнитно-резонансной томографии вблизи зрительных нервов или хиазмы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Инциденталомы гипофиза, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/#paragraph_uhj57k[(1)]

Правильный ответ:

• хирургическое лечение

Обоснование

Проведение хирургического лечения пациентов с инциденталомами показано при нарушении полей зрения, обусловленном компрессией хиазмы и зрительных трактов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Инциденталомы гипофиза, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/#list_item_ih8bl4[(1)]

Правильный ответ:

• гипопитуитаризм

Обоснование

Проведение лабораторного обследования для диагностики гипопитуитаризма рекомендуется пациентам с микроинциденталомой гипофиза более 6 мм в диаметре и макроинциденталомами, несмотря на отсутствие клинической симптоматики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Инциденталомы гипофиза, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/#list_item_7p8aqf[(1)]

Правильный ответ:

• ЛГ и ФСГ

Обоснование

Существуют различные методики диагностики гипопитуитаризма. В качестве скрининга рекомендуется исследование уровней ЛГ и ФСГ https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Инциденталомы гипофиза, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/#paragraph_mk3aen[(1)]

Правильный ответ:

• вторичного гипокортицизма

Обоснование

Лечение пангипопитуитаризма всегда начинают с назначения препаратов глюкокортикоидного ряда и только после компенсации НН назначают препараты левотироксина натрия. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_95tac9#list_item_95tac9[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_bom32k#list_item_bom32k[(2)]

Правильный ответ:

• 6

Обоснование

После оперативного лечения МРТ гипофиза проводится через 6 месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Инциденталомы гипофиза, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/#list_item_04r4db[(1)]

Правильный ответ:

• пролактиномой

Обоснование

Проведение хирургического лечения пациентов с инциденталомами показано при наличии патологической гиперсекреции, за исключением пролактином. https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Инциденталомы гипофиза, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/#list_item_bh5cpk[(1)]

Правильный ответ:

• 6 месяцев

Обоснование

Для динамической оценки роста макроинциденталомы повторная МРТ проводится через 6 месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Инциденталомы гипофиза, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/#list_item_bbdhr1[(1)]