Инфекционные болезни - кейс 142

Правильный ответ:

• иммуноферментный анализ на ВИЧ с последующим иммуноблоттингом
• реакция агглютинации Хофф-Бауэра

Обоснование

Антитела к ВИЧ определяют через 2 нед с момента заражения. При регистрации первого положительного результата ИФА повторяют. После получения второго положительного ответа данную сыворотку крови направляют на исследование в территориальный центр профилактики и борьбы со СПИДом, где проводят ИБ, результаты которого оценивают как положительные, сомнительные или отрицательные. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_hslfc3#paragraph_hslfc3[(1)]

В связи с тем, что клиническая картина острой ВИЧ-инфекции инфекционный мононуклеоз, целесообразно исключить данное заболевание. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79_2/#paragraph_ei2eko[(1)]

Правильный ответ:

• УЗИ органов брюшной полости

Обоснование

Для диагностики поражений органов брюшной полости с оценкой их размера и структуры, дифференциальной диагностики с другими заболеваниями внутренних органов. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_gupbm2#paragraph_gupbm2[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79_2/#list_item_cbgq3p[(1)]

Правильный ответ:

• Острой ВИЧ-инфекции, стадия 2-Б: мононуклеозоподобный синдром

Обоснование

Острое начало болезни, проявления мононуклеозоподобного синдрома, обнаружение антител к ВИЧ методом иммунного блоттинга, отрицательный результат реакции Хоффа-Бауэра, данные эпид анамнеза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79_2/#paragraph_72bao3[(1)] Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_gupbm2#paragraph_gupbm2[(1)]

Правильный ответ:

• инфекционным мононуклеозом, краснухой

Обоснование

Диф диагностика зависит от стадии болезни. В связи с тем, что клиническая картина острой ВИЧ-инфекции часто напоминает корь, краснуху, инфекционный мононуклеоз, она получила названия «мононуклеозоподобный синдром», «краснухоподобный синдром». Сходство с инфекционным мононуклеозом усиливает появление в крови больных острой ВИЧ-инфекцией широкоплазменных лимфоцитов (мононуклеаров). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79_2/#paragraph_ei2eko[(1)]

Правильный ответ:

• уровень CD4 лимфоцитов

Обоснование

Диагностика ВИЧ-инфекции включает в себя два последовательных этапа: * установление факта инфицирования ВИЧ; * установление развернутого клинического диагноза – определение стадии и маркеров прогрессирования ВИЧ-инфекции (количества CD4+-лимфоцитов и уровня РНК ВИЧ в крови). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79_2/#list_item_3h1u91[(1)]

Правильный ответ:

• увеличение продолжительности и сохранение (улучшение) качества жизни пациентов

Обоснование

Целями Антиретровирусной терапии являются: * увеличение продолжительности и сохранение (улучшение) качества жизни пациентов; * снижение контагиозности пациента, что приводит к значительному снижению риска передачи ВИЧ-инфекции горизонтальным и вертикальным путем; * уменьшение финансовых затрат, связанных с госпитализацией, лечением вторичных заболеваний, нетрудоспособностью пациента. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79_2/#paragraph_f3687f[(1)]

Правильный ответ:

• уровень CD4+ лимфоцитов, концентрация вируса в крови, клиническое течение болезни

Обоснование

Показанием к антиретровирусной терапии является CD4 менее 200 клеток/мкл https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79_2/#list_item_p6glcf[(1)]

Правильный ответ:

• вирусной нагрузки

Обоснование

Вирусологическая эффективность - максимальное подавление вирусной репликации является основной целью АРТ, поэтому снижение количества РНК ВИЧ в плазме до неопределяемого уровня является её важнейшей задачей и показателем вирусологической эффективности. АРТ считается эффективной, если через 1 мес ВН снижается в 10 и более раз, через 3 мес терапии - ниже 400 копий/мл, а через 6 мес - менее 50 копий/мл. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79_2/#paragraph_1uk3hq[(1)]

Правильный ответ:

• зидовудин/ламивудин

Обоснование

Рекомендуется назначать в первую очередь препараты предпочтительных схем АРТ, при невозможности их назначения – альтернативные схемы и схемы, применяемые в особых случаях Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=table17-6#table17-6[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79_2/#table_8524nb[(1)]

Правильный ответ:

• пневмоцистную пневмонию

Обоснование

Стадия вторичных заболеваний включает генерализованные вирусные, бактериальные, микобактериальные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания, в том числе: кандидоз пищевода, бронхов, трахеи, легких; пневмоцистная пневмония; злокачественные опухоли; поражения центральной нервной системы; Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_qqhu6o#paragraph_qqhu6o[(1)]

Правильный ответ:

• 70% раствором этанола

Обоснование

При попадании крови или других биологических жидкостей на кожу, это место обработать 70% раствором этанола, обмыть водой с мылом и повторно обработать 70% раствором этанола. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79_2/#list_item_d2v6if[(1)]

Правильный ответ:

• грудное молоко

Обоснование

Контакты, при которых обосновано проведение ПКП ВИЧ – контакт с кровью, окрашенной кровью слюной, грудным молоком, выделениями из половых органов, спинномозговой, амниотической, перитонеальной, синовиальной, плевральной и перикардиальной жидкостями https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79_2/#list_item_op0gvi[(1)]