Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 35 лет доставлен неотложной помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи (СОСМП) многопрофильной больницы.
Жалобы
Острую тянущую боль в левой подвздошной области.
Анамнез заболевания
На фоне полного благополучия 3 дня назад появилась тянущая боль в левой подвздошной области. Однократно перед появлением болей была диарея. Принял но-шпу без особого эффекта. Обратился в поликлинику по месту жительства, оттуда на неотложной помощи доставлен в СОСМП.
Анамнез жизни
Хронические заболевания отрицает. Курение отрицает. Алкоголь по праздникам.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. В пространстве и времени: ориентирован. Кожные покровы, склеры: обычной окраски, влажные. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Варикозное расширение вен нижних конечностей отсутствует. Периферические лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются.
Сердечно-сосудистая система: Пульс 78 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, симметричный. АД: 130/75 мм рт. ст.
Дыхательная система: Дыхание самостоятельное, эффективное, ритмичное. ЧДД 18 в мин. Над легкими при перкуссии ясный легочный тон. Притупление перкуторного тона отсутствует. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких. Хрипы в легких не выслушиваются.
Желудочно-кишечный тракт: Язык: влажный, обложен. Живот при пальпации: мягкий, болезненный в левой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом поколачивания по пояснице: отрицательный.
КТ-признаки дивертикулов сигмовидной кишки.
Отёк и уплотнение прилежащей клетчатки сегменту кишки без разрушения стенок с формированием паракишечной полости, отсутствие выхода воздуха или контрастного вещества через стенку кишки
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
общий анализ мочи
Обоснование
Всем пациентам с ДБ с подозрением на осложнённое течение заболевания с целью определения степени анемии, признаков системного воспаления и метаболических нарушений необходимо выполнение общего анализа крови и анализа крови биохимического общетерапевтического
Клинические рекомендации Дивертикулярная болезнь Год утверждения (частота пересмотра): 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#paragraph_20dsnj[(1)]
Дифференциальная диагностика при острых воспалительных осложнениях требует исключения острых воспалительные заболевания мочеполовой сферы
Клинические рекомендации Дивертикулярная болезнь Год утверждения (частота пересмотра): 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#paragraph_54str3[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
КТ живота с внутривенным контрастированием
ультразвуковое исследование брюшной полости
Обоснование
Рекомендуется ультразвуковое исследование брюшной полости и компьютерная томография с внутривенным контрастированием для верификации дивертикула ободочной кишки как источника осложнений (отёк и уплотнение прилежащей к воспалённому дивертикулу клетчатки)
Клинические рекомендации Дивертикулярная болезнь Год утверждения (частота пересмотра): 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#list_item_os75ca[(1)]
Рекомендуется ультразвуковое исследование брюшной полости и компьютерная томография с внутривенным контрастированием для верификации дивертикула ободочной кишки как источника осложнений (отёк и уплотнение прилежащей к воспалённому дивертикулу клетчатки)
Клинические рекомендации Дивертикулярная болезнь Год утверждения (частота пересмотра): 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#list_item_mf6u0r[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый дивертикулит
Обоснование
Верификация дивертикула ободочной кишки как источника осложнений (отек и уплотнение прилежащей к воспаленному дивертикулу клетчатки, разрушение стенок дивертикула с формированием паракишечной полости, выход воздуха или контрастного вещества через устье одного из дивертикулов);
Клинические рекомендации Дивертикулярная болезнь Год утверждения (частота пересмотра): 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#paragraph_1fp3na[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
болезненный, относительно подвижный сегмент сигмовидной кишки тестоватой или плотной консистенции
Обоснование
При пальпации живота и/или бимануальном (влагалищном или ректальном) исследовании иногда определяется болезненный, относительно подвижный сегмент сигмовидной кишки тестоватой или плотной консистенции.
Клинические рекомендации Дивертикулярная болезнь Год утверждения (частота пересмотра): 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#paragraph_6bt754[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_154/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых, 2016г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_154/#paragraph_jf58r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
консервативное лечение
Обоснование
При остром дивертикулите и остром паракишечном инфильтрате (периколической флегмоне) показано консервативное лечение
Клинические рекомендации Дивертикулярная болезнь Год утверждения (частота пересмотра): 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#list_item_lktiln[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибиотики
Обоснование
При остром дивертикулите предпочтительно применение пероральных антибиотиков
Клинические рекомендации Дивертикулярная болезнь Год утверждения (частота пересмотра): 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#list_item_lktiln[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перорально
Обоснование
При остром дивертикулите предпочтительно применение пероральных антибиотиков
Клинические рекомендации Дивертикулярная болезнь Год утверждения (частота пересмотра): 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#paragraph_vltgpt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
консервативное лечение
Обоснование
Консервативное лечение является основным методом при ДБ, осложнённой толстокишечным кровотечением. У пациентов данной группы проводят гемостатическую терапию, как и при других вариантах желудочно-кишечного кровотечения, а также отменяют приём антитромботических средств, антикоагулянтных и нестероидных противовоспалительных препаратов.
Клинические рекомендации Дивертикулярная болезнь Год утверждения (частота пересмотра): 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#paragraph_ovdvi1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
операция Гартмана
Обоснование
Операцией выбора при перфоративномдивертикулите является операция Гартмана или Микулича
Клинические рекомендации Дивертикулярная болезнь Год утверждения (частота пересмотра): 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#paragraph_jo477j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение
Обоснование
При стенозе консервативная терапия малоэффективна также вследствие выраженности рубцово-воспалительных изменений в стенке кишки и должна быть направлена на ликвидацию нарушений кишечной проходимости с целью создания оптимальных условий для выполнения хирургического вмешательства и формирования первичного анастомоза. Противовоспалительные мероприятия в качестве предоперационной подготовки при этом нецелесообразны. Основной метод лечения стеноза — хирургический
Клинические рекомендации Дивертикулярная болезнь Год утверждения (частота пересмотра): 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#paragraph_8mb1vq[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эндоскопический гемостаз
Обоснование
При продолжающемся толстокишечном кровотечении рекомендуется остановка кровотечения эндоскопическом методом. При эндоскопической верификации источника кровотечения необходимо выполнить остановку кровотечения одним из доступных эндоскопических методов.
Клинические рекомендации Дивертикулярная болезнь Год утверждения (частота пересмотра): 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#list_item_l69hm9[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
селективную артериографию с эндоваскулярной эмболизацией сосудов
Обоснование
При неэффективности эндоскопической остановки кровотечения при наличии технической возможности рекомендуется выполнить селективную артериографию с эндоваскулярной эмболизацией сосудов
Клинические рекомендации Дивертикулярная болезнь Год утверждения (частота пересмотра): 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#list_item_avuab4[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый дивертикулит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
