Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Беременная 37лет доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение перинатального центра. Срок беременности 28 недель 3 дня.
Жалобы
Госпитализирована с приема акушера-гинеколога из ЖК. На амбулаторном приеме отмечено повышение артериального давления до 165/110 мм рт.ст.
Анамнез заболевания
С 26 лет страдает хронической артериальной гипертензией, постоянной антигипертензивной терапии не получает. АД обычно в пределах 150/110 мм рт. ст., при снижении АД менее 140/100 мм рт. ст. отмечала головные боли, ухудшение самочувствия, в то время как повышение АД более 150/110 мм рт.ст. не сопровождается изменением самочувствия, головными болями.
Анамнез жизни
* Соматический анамнез: Детские инфекции: ветряная оспа, корь. Хронические заболевания: хроническая артериальная гипертензия.
* Наследственность: не отягощена
* Гинекологический анамнез: со слов пациентки - не отягощен.
* Акушерский анамнез:
I беременность – своевременные самопроизвольные роды, мальчик 2800 граммов, 53 см, умер в течение первых суток жизни, причина не выявлена, послеродовый период протекал без осложнений;
II беременность – своевременные самопроизвольные роды, девочка 3600 граммов, 53 см, здорова, послеродовый период протекал без осложнений;
III беременность – самопроизвольный выкидыш в 7 недель, выскабливание не проводилось
IV беременность – преждевременные самопроизвольные роды в 32 недели, интранатальная гибель плода, 1530 граммов, причина не выявлена, вскрытие не проводили, послеродовый период протекал без осложнений. С 30 недель - преэклампсия;
V беременность – данная, наступила самопроизвольно.
Объективный статус
Состояние пациентки тяжелое. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 82, АД 165\110 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен за счет беременной матки, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеки лица, кистей, голеней и стоп.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Параметр
Результат
Ед.изм
Норма
Лейкоциты / WBC
11.76
10^9^/L
3,8 - 9,7
Эритроциты / RBC
4.38
10^12^/L
3,8 - 4,7
Гемоглобин / HGB
125
g/L
117 - 145
Гематокрит / HCT
0.369
L/L
0,34 - 0,45
Средний объём эритроцита / MCV
84.2
fL
78 - 100
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH
28.5
pg
27 - 34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC
33.9
g/dL
31 - 37
Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD
41.3
fL
35,1 - 46,3
Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV
13.6
%
11,5 - 14,5
Тромбоциты / PLT
194
10^9^/L
150 - 400
Анизоцитоз тромбоцитов / PDW
15.4
fL
5 - 30
Средний объём тромбоцита / MPV
11.9
fL
9,4 - 12,3
Platelet-Large Cell Ratio / P-LCR
37.9
%
13 - 43
Тромбокрит / PCT
0.23
%
0,1 - 0,4
Незрел. гран. (отн) / IG%
0.2
%
0 - 0,9
Нейтрофилы (отн) / NEUT%
81.6
%
42 - 75
Лимфоциты (отн) / LYMPH%
11.8
%
18 - 42
Моноциты (отн) / MONO%
5.6
%
2 - 11
Эозинофилы (отн) / EO%
0.7
%
0 - 5
Базофилы (отн) / BASO%
0.3
%
0 - 1
Незрел. гран. (абс) / IG#
0.02
10^9^/L
0 - 0,1
Нейтрофилы (абс) / NEUT#
9.60
10^9^/L
1,8 - 7,7
Лимфоциты (абс) / LYMPH#
1.39
10^9^/L
1 - 4
Моноциты (абс) / MONO#
0.66
10^9^/L
0,09 - 0,8
Эозинофилы (абс) / EO#
0.08
10^9^/L
0,03 - 0,45
Базофилы (абс) / BASO#
0.03
10^9^/L
0 - 0,15
{nbsp}
Параметр
Результат
*Реф**.з**начения*
Шизоциты
0
0
Биохимический анализ крови
Параметр
Значение
Ед. измерения
Норма
Общий белок
41.1
г/л
62 - 83
Глюкоза (в сыворотке)
4.0
ммоль/л
3,9 - 6,4
Мочевина
4.0
ммоль/л
1,7 - 8,3
Креатинин
63.1
мкмоль/л
53 - 97
Билирубин общий
7.8
мкмоль/л
3,4 - 21
Билирубин прямой
1.9
мкмоль/л
0 - 5,5
АЛТ
13.4
Ед/л
0 - 40
АСТ
17.6
Ед/л
0 - 40
Щелочная фосфотаза
72.0
Ед/л
30 - 120
ЛДГ
479.2
Ед/л
207 - 414
Маркеры преэклампсии
Параметр
Значение
*Реф**.з**начения*
SFLT-1/PLGF
704.26
35-80
Суточная протеинурия
Параметр
Значение
Ед. измерения
Норма
Концентрация белка в моче
5.99
г/л
< 0,3
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ плода
*ЗАКЛЮЧЕНИЕ:* Беременность 28 нед. 3 дня. Один живой плод, размеры плода соответствуют сроку беременности 25 нед. Выраженное маловодие. Нарушение маточно-плацентарного кровотока – тип кровотока 4. Нарушение плодово-плацентарного кровотока – тип кровотока 3В. Обратный кровоток в артерии пуповины.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анестезиологии и реанимации
Обоснование
Ведение пациентки с тяжелой преэклампсией/эклампсией должно проводиться совместно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом, с привлечением терапевта, и, по необходимости, других смежных специалистов в условиях отделения анестезиологии-реаниматологии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_k24cte[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимический анализ крови
суточная протеинурия
маркеры преэклампсии
клинический анализ крови
Обоснование
Для выявления нарушений почечной и печёночной функций, которые сопровождают тяжелые формы осложнений беременности с гипертензивным синдромом
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_ob3okp[(1)]
Определение протеинурии проводится с целью выявления повреждения почечных клубочков и снижения канальцевой реабсорбции белка, что характерно для преэклампсии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_1u0a7o[(1)]
Определение соотношения плацентарного фактора роста (PLGF), растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1 (sFlt-1) проводится для подтверждения преэклампсии. Снижение содержания PLGF (ангиогенного фактора) в материнской крови с одновременным повышением sFlt-1 и sFlt-1/PLGF, свидетельствует о дисбалансе про- и антиангиогенных факторов, характерном для преэклампсии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_3u11c5[(1)]
Определение количества тромбоцитов, щизоцитов крови необходимо для верификации диагноза тромботической микроангиопатии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_msr1tj[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_9ptqsq[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ плода
Обоснование
Ультразвуковое исследование проводится с целью определения прогрессирования беременности, выявления патологии у плода, соответствия размеров плода сроку беременности, строения и расположения плаценты, характера околоплодных вод. Допплерометрическое исследование проводится на данном сроке у женщин с отягощенным течением беременности для диагностики и исключения плацентарной недостаточности, которая часто сочетается с хронической артериальной гипертензией, гестационной артериальной гипертензией и преэклампсией
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_uj9m0n[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Тяжелая преэклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии
Обоснование
Клинико-лабораторными данными, свидетельствующими о развитии тяжелой преэклампсии на фоне хронической артериальной гипертензии, являются: АД ≥ 160/110 мм рт.ст., протеинурия> 5 г/л, sFlt-1/PLGF 3704.26, генерализованные отеки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_qhkp3s[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#tab1[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
терапевта
Обоснование
Проведение дифференциальной диагностики, выявление сопутствующей патологии, уточнение тяжести патологического процесса и на основании вышеперечисленного назначение рациональной терапии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_jljf9p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магния сульфата
Обоснование
С целью предупреждения прогрессирования преэклампсии при АД>160/110 мм рт.ст. врач анестезиолог-реаниматолог в обязательном порядке в приемном покое начинает оказывать медицинскую помощь – ведение магния сульфата 25% 16 мл в/в медленно (за 10-15 минут) для профилактики судорожного синдрома
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_4ifqqs[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оперативном родоразрешении в срочном порядке
Обоснование
Тяжелая преэклампсия, выраженное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока по данным УЗ-допплерометрии, высокий риск прогрессирования в эклампсию, кровоизлияния в головной мозг, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и др. осложнений. Отсутствие возможности быстрого и бережного родоразрешения через естественные родовые пути показано родоразрешение в срочном порядке (часы)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_l35reb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
метилдопа
Обоснование
Препарат относится к категории «В» по FDA (Food and Drug Administration) – исследования на животных не выявили риски отрицательного воздействия на плод, надлежащих исследований у беременных женщин не было
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_v9vmtc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10
Обоснование
Нифедипин 10 мг в табл., внутрь
При приеме внутрь быстро и полностью всасывается, максимальная концентрация препарата в плазме создается через 30 мин
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#table_j1i14r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
окситоцина
Обоснование
Окситоцин является единственным разрешенным в России утеротоником для применения с целью профилактики кровотечений при родах через естественные родовые пути у женщин с преэклампсией
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_q4jeg7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дексаметазоном в/м по 12 мг с интервалом 24 часа
Обоснование
При сроке беременности <34 нед назначаются кортикостероиды . В сроки беременности 35-36 недель решение о возможном антенатальном назначении кортикостероидов принимается по заключению консилиума акушеров-гинекологов. Рекомендованная терапия включает назначение двух доз бетаметазона по 12 мг в/м с интервалом в 24 часа. Может быть применен дексаметазон в том же режиме, что и бетаметазон
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_i41dg6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ацетилсалициловой кислоты
Обоснование
Беременным группы высокого риска развития преэклампсии рекомендованы низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (75-162 мг в сутки), начиная с 12+0 до 36 недель беременности, который способствует улучшению глубины плацентации и кровотока в спиральных артериях матки
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_tf2kgk[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Беременность 28 недель 3 дня. Головное предлежание. Маловодие и тяжелая преэклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
