Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология общей практики - кейс 41

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу обратился пациент Б. 20 лет.

Жалобы

на * оголение шеек зубов резцов нижней челюсти, * повышенную чувствительность зубов 3.1 и 4.1.

Анамнез заболевания

* К врачу-стоматологу обращается регулярно, последний визит 4 месяца назад по поводу профилактического осмотра. * Чувствительность беспокоит около 1 месяца. * Подвижность зубов нарастает в течение года. * Ранее проводилось лечение кариеса зубов и его осложнений.

Анамнез жизни

* Перенесённые заболевания: ОРВИ, ОРЗ. * Наследственность: отягощена. * Вредные привычки: нет. * Аллергоанамнез: нет. * Туберкулёз, гепатит, ВИЧ, сифилис отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр.* Состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы чистые. Открывание рта свободное, в полном объёме – 5 см. Регионарные лимфоузлы увеличены, безболезненные, мягко-эластичной консистенции, не спаяны с окружающими тканями. *Зубная формула:*

|=== | О | П | П | | | | | | | | | | | П | | |1.8|1.7| 1.6|1.5 |1.4|1.3|1.2|1.1 |2.1|2.2|2.3|2.4|2.5 |2.6|2.7|2.8 |4.8|4.7 |4.6|4.5 |4.4|4.3|4.2|4.1 |3.1|3.2 |3.3|3.4 |3.5|3.6 |3.7|3.8 | |П | | | | | | | | | | | П | П | |О |=== Слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, истончена, нарушения зубодесневого прикрепления не зондируется. Определяется оголение корней зубов 3.1 и 4.1 на 3 мм их длины. Определяются наддесневые пигментированные зубные отложения. При зондировании – резкая болезненность области корней зубов 3.1 и 4.1. *Локальный статус:*

*Прикус:* патологический.

Результаты методов обследования

Зондирование

Пародонтальных карманов не выявлено.

Определение подвижности зубов

Подвижности не выявлено.

ТРГ в боковой проекции

Данный метод обследования не включён в требования к амбулаторно-поликлинической диагностике. Не является обязательным для постановки диагноза.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми методами обследования в предлагаемой клинической ситуации являются

Отметьте все подходящие варианты.

определение подвижности зубовопределение окклюзионных контактов T-scanТРГ в прямой проекцииТРГ в боковой проекциизондирование

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

определение подвижности зубов
зондирование

Обоснование

Обследование при пародонтите включает выявление подвижности зубов при помощи пинцета. Существуют 3 степени подвижности зубов. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Пародонтит. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/#app3[(1)]

Зондирование зубодесневых борозд пародонтальным зондом с целью определить наличие или отсутствие пародонтальных карманов. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Пародонтит. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/#7_2_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)]

План обследования

Данную клиническую ситуацию характеризует биотип десны

Отметьте все подходящие варианты.

тонкийнормальныйтолстыйбрахицефалицеский

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

тонкий

Обоснование

На нижней челюсти в переднем отделе отмечается тонкий биотип слизистой, эффект «стиральной доски», патологическое прикрепление уздечек верхней и нижней губ, ширина прикрепленной кератинизированной слизистой в области 3.1, 4.1 - от 0,8 до 1,2 мм. При рентгенологическом обследовании – снижение высоты альвеолярных перегородок до 1/3 при сохранении плотности альвеолярного края челюсти, симметричность поражения. Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4365-1 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_j4pmi2#paragraph_j4pmi2[(1)]

План обследования

При определении гигиенического индекса Грин – Вермиллиона окрашивают зубы

Отметьте все подходящие варианты.

1.6, 2.6, 3.6, 4.61.1, 2.1, 3.1, 4.14.3 – 3.31.6 2.1 2.4 3.1 3.6 и 4.6

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

1.6 2.1 2.4 3.1 3.6 и 4.6

Обоснование

Методика определения индекса гигиены по Грину-Вермиллиону подразумевает выявление зубного налета и зубного камня путем окрашивания вестибулярных поверхностей 1.6, 2.1, 2.4 и язычных поверхностей 3.6, 4.1, 4.4. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#app5[(1)]

План обследования

Для определения подвижности зубов используют классификацию

Отметьте все подходящие варианты.

Миллера в модификации Флезара (1980)ВОЗ (2002)J.Lindhe (1983)R.C. Page, H.E. Shroder (1982)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Миллера в модификации Флезара (1980)

Обоснование

В пародонтологии принятой классификацией подвижности зубов является Миллера в модификации Флезара. Степень подвижности определяют согласно алгоритму, изложенному в КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Пародонтит. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/#app3[(1)]

Диагноз

Предполагаемым диагнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

гиперпластический гингивитхронический катаральный гингивитрецессия десныострый гингивит неуточненный

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

рецессия десны

Обоснование

Определяется отек и гиперемия слизистой оболочки маргинальной десны без нарушения зубодесневого прикрепления. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#7_1_4_характеристика_алгоритмов_и_особенностей_выполнения_диагностических_мероприятий[(1)]

Диагноз

Дифференциальная диагностика проводится с

Отметьте все подходящие варианты.

хроническим пародонтитом неуточненнымсиндром Марфанапародонтозомх-гистиоцитоз

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

пародонтозом

Обоснование

Учитывая наличие рецессии десны без признаков воспаления тканей пародонта закономерно заподозрить диагноз пародонтоз, который, однако характеризуется генерализованной рецессией десны и соответствующими рентгенологическими характеристиками. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=К05_4_ПАРОДОНТОЗ#К05_4_ПАРОДОНТОЗ[(1)]

Лечение

Хирургическое лечение данного заболевания имеет цель

Отметьте все подходящие варианты.

создания адекватной зоны прикрепленной десны и устранения рецессиибиомодификации корнейустранения пародонтального карманаувеличения биотипа десны

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

создания адекватной зоны прикрепленной десны и устранения рецессии

Обоснование

На нижней челюсти ввиду тонкого биотипа, эффекта «стиральной доски», патологического прикрепления уздечки и маленького преддверия полости рта целесообразнее провести одномоментно вестибулопластику по методу Эдлана-Мейхара в модификации Шмидт и устранение рецессий десны по конвертному методу Raetzke, без проведения разрезов в основании десневых сосочков, таким образом, не нарушая кровоснабжения со стороны сосочков. Клинические проявления и лечение заболеваний пародонта. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_rn43sa#paragraph_rn43sa[(1)]

Лечение

Пациенту рекомендована щетка с щетиной

Отметьте все подходящие варианты.

жесткойсредней жесткостимягкойультрамягкой

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ультрамягкой

Обоснование

В связи с диагностированным тонким биотипом десны, рекомендованы атравматичные средства гигиены рта, в тои числе и ультрамягкие зубных щетки. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#app3[(1)]

Лечение

Пациенту показан вид хирургического лечения

Отметьте все подходящие варианты.

лоскутная операцияпластика преддверия ртафренулопластиканаправленная регенерация тканей

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

пластика преддверия рта

Обоснование

Вариатив

Рецессия, представленная в данной клинической ситуации, относится к типу класса по Миллеру

Отметьте все подходящие варианты.

IVIIIIII

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

II класс по Миллеру характеризуется наличием в данном случае широкой и глубокой рецессии, не выходящей за пределы слизисто-надкостничного соединения. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_0v31u9#paragraph_0v31u9[(1)]

Вариатив

К супраконтактам II класса по Дженкельсону относят

Отметьте все подходящие варианты.

вестибулярные поверхности щёчных бугров нижних моляров и премоляровщёчные поверхности нёбных бугров верхних моляров и премоляроввестибулярные поверхности нижних резцов и клыковнёбные поверхности нёбных бугров верхних моляров и премоляров

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

нёбные поверхности нёбных бугров верхних моляров и премоляров

Обоснование

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Пародонтит. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/#app15[(1)]

Вариатив

Проведение полирования поверхностей зубов относится к этапу

Отметьте все подходящие варианты.

профессиональной гигиены рта и зубовизбирательного пришлифовыванияреминирализирующей терапиипротивоспалительной терапии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

профессиональной гигиены рта и зубов

Обоснование

Полирование поверхностей корней зубов при проведении профессиональной гигиены рта у пациентов с пародонтитом является важным профилактическим мероприятием, позволяющим уменьшить колонизацию пародонтопатогенными микроорганизмами. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#app3[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

К06.0 Рецессия десны

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз