Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 53 года доставлен в СОСМП бригадой СМП.
Жалобы
На выраженную боль опоясывающего характера, тошноту.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение последних 2-х дней, когда после погрешности в диете (употреблял салаты, заправленные майонезом, шашлык, алкоголь) появилась выраженная боль в эпигастрии, (позже стала опоясывающей), тошнота. Самостоятельно принимал кеторол - без эффекта, в связи с чем вызвал СМП. Лихорадку, нарушения стула отрицает.
Анамнез жизни
* в анамнезе гипертоническая болезнь,
* вредные привычки: курит по 1 пачке в день, алкоголь употребляет по выходным,
* профессиональных вредностей не имеет,
* аллергический анамнез не отягощен.
* контакты с инфекционными больными отрицает.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Температура тела 37,4оС. Рост 180 см, масса тела 80 кг.
Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет.
Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин.
Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в 1 мин, АД 155/85 мм рт. ст.
Язык сухой, обложен. Живот симметричный, участвует в дыхании, вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной области, перитонеальные симптомы отрицательные,. симптом Мейо-Робсона положительный. Ректально: кожа перианальной области не изменена, сфинктер в тонусе, пальпация стенок кишки безболезненная, на высоте пальца патологических образований не определяется, кал на перчатке обычного цвета.
Симптом поколачивания по пояснице отрицательный.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
|====
^h| Эритроциты 2+^h| 5.1 ^h| 10^12^/л ^h| (4.1 - 5.1)
a| Гемоглобин 2+^a| 150 a| г/л a| (132 - 164)
a| Цветовой показатель 3+^a| 0.89 a| (0.85 - 1.05)
a| Гематокрит 2+^a| 47.6 a| % a| (40.0 - 48.0)
a| Тромбоциты 2+^a| 236 a| 10^9^/л a| (150 - 400)
a| Лейкоциты 2+^a| 11.89 a| 10^9^/л a| (4.00 - 8.80)
a| Нейтрофилы 3+^a| 94.3 % a| (46.0 - 72.0)
a| Лимфоциты a| 9.8 2+^a| % a| (18.0 - 40.0)
a| Моноциты a| 2.7 2+^a| % a| (0.0 - 9.0)
a| Базофилы a| 0.7 2+^a| % a| (0.0 - 1.0)
a| Эозинофилы a| 0.5 2+^a| % a| (0.0 - 5.0)
|====
Общий анализ мочи
|====
5+^h| Физические свойства
a| Количество a| 50 3+a| мл
a| Цвет 4+a| соломенно-желтая
a| Прозрачность 4+a| светло-желтая
a| Отн. плотность a| 1.025 a| г/мл 2+a| (1.012 - 1.025)
a| Реакция a| 5.0 a| ед. a| (5.0 - 9.0) a| кислая (рН<7)
5+a| Химическое исследование
a| Нитриты 4+a| Не обнаружены
a| Белок п/к a| 0.1 3+a| г/л
a| Глюкоза п/к a| 0 3+a| ммоль/л
a| Кетоновые тела a| 0 3+a| ммоль/л
a| Билирубин a| 0 3+a| мкмоль/л
a| Уробилиноген a| 3.5 3+a| мкмоль/л
5+a| Микроскопическое исследование осадка мочи
a| Лейкоциты a| 1-3 3+^a| кл/вп.зр
a| Эритроциты неизмененные a| 0-1 3+a| кл/вп.зр
a| Эпителий плоский a| 0-1 3+a| кл/вп.зр
a| Слизь 4+a| {plus}
a| Соли 4+a| Не обнаружены
a| Бактерии 4+a| Не обнаружены
a| Мицелий 4+a| Не обнаружен
a| Дрожжи 4+a| Не обнаружены
|====
Биохимический анализ крови
[options="header", cols="25%,^25%,^25%,^25%"]
|====
a| Показатель a| Результат a| Ед.изм. a| Норма
a| Креатинин a| 0.082 a| ммоль/л a| (0.053 - 0.097)
a| Мочевина a| 5.8 a| ммоль/л a| (2.8 - 7.2)
a| Калий a| 4.6 a| ммоль/л a| (3.5 - 5.1)
a| Натрий a| 142.5 a| ммоль/л a| (136.0 - 146.0)
a| Общий белок a| 71 a| г/л a| (66 - 83)
a| Глюкоза a| 4.80 a| ммоль/л a| (4.10 - 6.10)
4+^a| Билирубин и его фракции
a| Билирубин общий a| 20.9 a| мкмоль/л a| (5.0 - 21.0)
a| Билирубин прямой a| 2.90 a| мкмоль/л a| (0.00 - 3.40)
a| Билирубин непрямой a| 26.0 a| мкмоль/л a|
a| АЛТ a| 40.0 a| Е/л a| (0.0 - 35.0)
a| АСТ a| 39.0 a| Е/л a| (0.0 - 35.0)
a| а-Амилаза a| 1450 a| Е/л a| (28 - 100)
|====
Определение уровня прокальцитонина
[options="header", cols="25%,^25%"]
|====
a| 0.155 a| мкг/л
2+a| (0 - 0,249 мкг/л) - системная инфекция (СИ) маловероятна
(0,250 - 0,999 мкг/л) - СИ возможна
(1,0 - 2,0 мкг/л) - умеренный риск развития СИ
(>2,0 мкг/л) - высокий риск развития СИ
|====
Определение уровня D-димера
0,24 мкг FEU /мл (N: 0 - 0,55 мкг FEU /мл)
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ органов брюшной полости
ОБЩАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: удовлетворительная.
ПЕЧЕНЬ.КВР правой доли 14,8 см. Толщина левой доли 6,8 см-размеры ближе к верхней границе нормы. Сосудистый рисунок: сохранен. Структура: неоднородная. Контуры: ровные. Эхогенность повышена. Внутрипеченочные протоки: не расширены. Воротная вена: 1.1 см. Селезеночная вена: 0.6 см Холедох 0,4 см
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ. 5,8*1,9 см, деформирован. Стенки ровные, уплотнены. Конкременты не лоцируются. Гиперэхогенная подвижная взвесь в полости пузыря.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА Размеры: увеличена. Контуры неровные. Структура неоднородная. Эхогенность повышена. Главный панкреатический проток: не расширен
СЕЛЕЗЁНКА Структура: однородная. Контуры: ровные. Эхогенность не изменена
ПРАВАЯ ПОЧКА 10,5*4,9 см Контур ровный. Толщина паренхимы 1.8 см. Чашечно-лоханочный комплекс: не расширен. В средней трети мелкие гиперэхогенные включения до 0,3 см - микролиты.
ЛЕВАЯ ПОЧКА 11,3*5,2 см Контур ровный. Толщина паренхимы 1.9 см. Чашечно-лоханочный комплекс не расширен
Обе почки расположены ниже обычного
Свободная жидкость не визуализирована.
