Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Токсикология - кейс 74

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 25 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в отделение токсикологии.

Жалобы

на * повышение температуры тела до 38,9°С, * озноб, * потливость, * сухой кашель, * боль в нижних отделах правой половины грудной клетки, усиливающуюся при кашле, * глубоком вдохе, * общую слабость, * головную боль, * ломоту в теле, * снижение работоспособности.

Анамнез заболевания

Два дня назад случайно выпил 1 глоток бензина, вызвал искусственно рвоту. За день до поступления появился кашель и насморк, температура тела не повышалась. Лечился самостоятельно: грудной сбор, синекод, барсучий жир – без эффекта. В день поступления с утра температура повысилась до 38,5°C, затем максимально до 39,8°С, ввиду чего вызвал скорую медицинскую помощь, которой доставлен в отделение токсикологии.

Анамнез жизни

* Контакты с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови отрицает. * Операции: отрицает. * Семейный анамнез: не отягощен. * Вредные привычки: отрицает. * Аллергологический анамнез: аллергические реакции на лекарственные средства, пищевые продукты, предметы бытовой химии, на укусы пчел, комаров, блох, клопов и других насекомых, на растения, пыль, домашних животных отрицает.

Объективный статус

Общее состояние тяжелое. Сознание ясное. В контакт вступает легко. В пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы, склеры обычной окраски, влажные, отмечается гиперемия лица, акроцианоз. Видимые слизистые оболочки бледноватые. Периферические лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются. Температура: 38,3°С. Сердечно-сосудистая система: Пульс 100 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, симметричный. Артериальное давление 110/80 мм рт. ст. Дыхательная система: Дыхание через нос затруднено. Дыхание ритмичное. ЧДД 24/мин. При перкуссии отмечается тупой перкуторный звук в нижних отделах легких справа. При аускультации в нижних отделах легких выслушиваются жесткое дыхание, влажные хрипы. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

общий анализ кровиопределение общего белка кровипосев мочиисследование уровня С-реактивного белка в сыворотке кровиобщий анализ мочи

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

общий анализ крови
исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови

Обоснование

Всем пациентам с ВП рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы с целью установления диагноза, оценки тяжести ВП и прогноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_0v4bo8[(1)]

Всем госпитализированным пациентам с ВП рекомендуется исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови с целью установления диагноза, оценки тяжести ВП и прогноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#list_item_b3vmi7[(1)]

План обследования

К обязательным для постановки диагноза инструментальным методам обследования относят

Отметьте все подходящие варианты.

спирографиюфибробронхоскопиюобзорную рентгенографию органов грудной полостикомпьютерную томографию органов грудной клетки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

обзорную рентгенографию органов грудной полости

Обоснование

Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется обзорная рентгенография ОГК в передней прямой и боковой проекциях (при неизвестной локализации воспалительного процесса целесообразно выполнять снимок в правой боковой проекции) с целью верификации диагноза, определения тяжести ВП и прогноза, выявления осложнений том числе с использованием искусственного интеллекта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_825rct[(1)]

Диагноз

Учитывая выявленные изменения, пациенту можно поставить диагноз: Острое отравление углеводородами тяжелой степени и

Отметьте все подходящие варианты.

Туберкулёз лёгкихТромбоэмболия лёгочной артерииНижнедолевая правосторонняя внебольничная пневмонияИдиопатический легочный фиброз

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Нижнедолевая правосторонняя внебольничная пневмония

Обоснование

На основании жалоб, анамнеза, объективного обследования, лабораторных и инструментальных данных. https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_j95eae[(1)]

Лечение

К абсолютным показаниям для искусственной вентиляции легких при острой дыхательной недостаточности, возникшей ввиду внебольничной пневмонии, относят нарушение сознания (сопор, кома) и

Отметьте все подходящие варианты.

психомоторное возбуждениеповышение РаСО2 > 10% от исходного уровняповышение уровня креатинина до 80 мкмоль/лчастоту дыхательных движений 24 в минуту

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

психомоторное возбуждение

Обоснование

| Абсолютные: a| * Остановка дыхания a| * Нарушение сознания (сопор, кома), психомоторное возбуждение a| * Нестабильная гемодинамика (АД сист < 70 мм рт. ст., ЧСС < 50/мин) | Относительные: a| * ЧДД >35/мин a| * РаО2/FiО2 < 150 мм рт. ст. a| * Повышение РаСО2 > 20% от исходного уровня a| * Нарушение сознания https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_4hkmg8[(1)]

Лечение

Антибактериальным препаратом выбора у данного пациента будет

Отметьте все подходящие варианты.

цефтриаксонцефепимоксациллинкларитромицин

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

кларитромицин

Обоснование

a| Группа a| Наиболее частые возбудители a| Препараты выбора a| Альтернатива a| Нетяжелая ВП у пациентов без сопутствующих заболеваний1, не принимавших за последние 3 мес АМП ≥2 дней и не имеющих других факторов риска2 a| _S. pneumoniae_ _M. pneumoniae_ _C. pneumoniae_ _H. influenzae_ Респираторные вирусы a| Амоксициллин внутрь a| Макролид внутрь3 a| Нетяжелая ВП у пациентов с сопутствующими заболеваниями1и/или принимавшими за последние 3 мес АМП ≥2 дней и/или имеющих другие факторы риска2 a| _S. pneumoniae_ _H. influenzae_ _C. pneumoniae_ _S._ _aureus Enterobacterales_ Респираторные вирусы a| ИЗП(амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам, ампициллин/сульбактам)внутрь a| РХ (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин) внутрь ИЛИ Цефдиторен внутрь https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_jt3488[(1)]

Лечение

Одним из критериев достаточности антибактериальной терапии внебольничной пневмонии является

Отметьте все подходящие варианты.

частота дыхания < 30/минстойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 часовисчезновение хрипов при аускультацииотсутствие осложнений внебольничной пневмонии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 часов

Обоснование

К критериям достаточности антибактериальной терапии при внебольничной пневмонии относят следующие: * стойкое снижение температуры тела < 37,2ºС в течение не менее 48 ч; * отсутствие интоксикационного синдрома; * частота дыхания <20/мин (у пациентов без хронической ДН); * отсутствие гнойной мокроты (за исключением пациентов с ее постоянной продукцией); * количество лейкоцитов в крови <10 × 109/л, нейтрофилов < 80%, юных форм < 6%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#list_item_pg7j3f[(1)]

Лечение

Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов в данном случае может быть рекомендовано для

Отметьте все подходящие варианты.

достижения жаропонижающего эффектаболее быстрого выздоровления пациентаулучшения общего самочувствияпрофилактики осложнений

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

достижения жаропонижающего эффекта

Обоснование

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов может быть рекомендовано только с симптоматической целью для достижения жаропонижающего и анальгетического эффектов. Назначение их длительным курсом нецелесообразно. Кроме того, с практической точки зрения следует помнить о том, что назначение нестероидных противовоспалительных препаратов может дезориентировать врача в оценке антибактериальной терапии, которая в значительной степени основывается на стойкой нормализации температуры тела. https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_ckot48[(1)]

Вариатив

Рекомендуемые дозы амоксициллина у пациентов с внебольничной пневмонией при нормальной функции печени и почек – 0,5 г или 1 г внутрь каждые +______+ часов/часа

Отметьте все подходящие варианты.

824412

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Режимы дозирования АМП (нормальная функция печени и почек): Амоксициллин 0,5-1 г внутрь каждые 8 ч https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#table_hc8fol[(1)]

Вариатив

Этиотропная антимикробная терапия при внебольничной пневмонии, вызванной Legionellaspp, включает в себя левофлоксацин плюс

Отметьте все подходящие варианты.

бензилпенициллинамоксициллинрифампицинцефтриаксон

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

рифампицин

Обоснование

https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#table_hc8fol[(1)]

Вариатив

К группам высокого риска развития пневмококковых инфекций относятся пациенты

Отметьте все подходящие варианты.

старше 50 летмладше 70 летс массой тела меньше 50 кгс иммунодефицитом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

с иммунодефицитом

Обоснование

К иммунокомпрометированным относятся лица с врождёнными и приобретёнными иммунодефицитами (в т.ч. ВИЧ-инфекцией и ятрогенными иммунодефицитами). https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_o29aqv[(1)]

Вариатив

Одним из наиболее эффективных способов профилактики внебольничной пневмонии в настоящее время является

Отметьте все подходящие варианты.

прием иммуномодуляторов сезоннопневмококковая вакцинаметод закаливанияприем витамина С в профилактических дозах

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

пневмококковая вакцина

Обоснование

С целью специфической профилактики пневмококковых инфекций, в том числе пневмококковой ВП у взрослых используют вакцины двух типов: 23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина (ППСВ 23) и 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ 13). https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_aqoig6[(1)]

Вариатив

К одному из осложнений внебольничной пневмонии относят

Отметьте все подходящие варианты.

гидротораксабсцесс легкогопневмотораксхроническую обструктивную болезнь легких

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

абсцесс легкого

Обоснование

К числу осложнений ВП относятся: парапневмонический плеврит; эмпиема плевры; абсцесс легкого и др. https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_jdjbuk[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование