Аллергология и иммунология - кейс 69

Правильный ответ:

• Атопический дерматит, распространенная форма, средне-тяжёлое течение в стадии обострения, осложнённый вторичной инфекцией

Обоснование

Распространённость кожного процесса. При ограниченно-локализованном процессе площадь поражения не превышает 10% кожного покрова. При распространенном процессе площадь поражения составляет от 10% до 50% кожного покрова. При диффузном процессе площадь поражения составляет более 50% кожного покрова. Степень тяжести атопического дерматита. Лёгкое течение заболевания характеризуется преимущественно ограниченно-локализованными проявлениями кожного процесса, незначительным кожным зудом, редкими обострениями (реже 1–2 раз в год), продолжительностью рецидива до 1 месяца преимущественно в холодное время года. Длительность ремиссии составляет 8–10 месяцев и более. Отмечается хороший эффект от проводимой терапии. При среднетяжёлом течении отмечается распространённый характер поражения. Частота обострений – 3–4 раза в год с увеличением их продолжительности. Длительность ремиссий составляет 2–3 месяца. Процесс приобретает упорное течение с незначительным эффектом от проводимой терапии. При тяжёлом течении заболевания кожный процесс носит распространённый или диффузный характер с длительными обострениями, редкими и непродолжительными ремиссиями (частота обострений – 5 раз в год и более, длительность ремиссии 1–1,5 месяца). Лечение приносит кратковременное и незначительное улучшение. Отмечается выраженный зуд, приводящий к нарушению сна. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_tco3sb[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_9t3l4e[(2)]

Правильный ответ:

• определение аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови

Обоснование

Рекомендуется определение аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови Комментарии: исследование предпочтительно для детей: - с распространенными кожными проявлениями АтД; при невозможности отмены принимаемых антигистаминных препаратов, трициклических антидепрессантов, нейролептиков; - с сомнительными результатами кожных тестов или при отсутствии корреляции клинических проявлений и результатов кожных тестов; - с высоким риском развития анафилактических реакций на определенный аллерген при проведении кожного тестирования; - для пациентов грудного возраста; - в отсутствии аллергенов для проведения кожного тестирования, при наличии таковых для диагностики _in vitro_. Комментарии: кожное тестирование выявляет IgE-опосредованные аллергические реакции; проводится аллергологом у ребенка. Прием антигистаминных препаратов, трициклических антидепрессантов и нейролептиков снижает чувствительность кожных рецепторов и может привести к получению ложноотрицательных результатов, поэтому эти препараты необходимо отменить за 3, 7 дней и 30 суток, соответственно, до предполагаемого срока исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_jh8669[(1)]

Правильный ответ:

• общий клинический анализ крови

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам общий (клинический) анализ крови развернутый для диагностики заболеваний и состояний, являющихся противопоказаниями к проведению системной терапии атопического дерматита и для контроля безопасности проводимой системной терапии аброцитинибом, барицитинибом, упадацитинибом, циклоспорином. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_nis96f[(1)]

Правильный ответ:

• аллергическим контактным дерматитом
• себорейным дерматитом

Обоснование

Атопический дерматит необходимо дифференцировать с чесоткой, себорейным дерматитом, аллергическим контактным дерматитом, ихтиозом, псориазом, иммунодефицитными состояниями (синдром Вискотта–Олдрича, синдром гипериммуноглобулинемии Е; Приложение Г2.). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_v53tnj[(1)]

Атопический дерматит необходимо дифференцировать с чесоткой, себорейным дерматитом, аллергическим контактным дерматитом, ихтиозом, псориазом, иммунодефицитными состояниями (синдром Вискотта–Олдрича, синдром гипериммуноглобулинемии Е; Приложение Г2.). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_v53tnj[(1)]

Правильный ответ:

• топические глюкокортикостероиды высокой активности + антигистаминные препараты 2-го поколения + антимикробные препараты

Обоснование

При среднетяжелом и тяжелом течении атопического дерматита целесообразно применение кортикостероидов с высокой активностью (группа III) и кортикостероидов с очень высокой активностью (класс IV), в минимальных эффективных дозах. Рекомендуются антигистаминные средства системного действия пациентам с атопическим дерматитом для уменьшения интенсивности зуда. Рекомендуются антибиотики и противомикробные средства, применяемые в дерматологии, пациентам с атопическим дерматитом, осложненным вторичной инфекцией, для наружной терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_v53tnj[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_7clcq9[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#3_1_7_Наружная_терапия_осложненного_атопического_дерматита[(3)]

Правильный ответ:

• топических ингибиторов кальциневрина

Обоснование

Топические ингибиторы кальциневрина (местные иммуномодуляторы) включают пимекролимус в форме 1% крема и такролимус в форме 0,03% и 0,1% мази. Пимекролимус рекомендован в наружной терапии легкого и среднетяжелого АтД у детей старше 3 месяцев. Такролимус применяется в виде 0,03% мази у детей старше 2 лет и в виде 0,1% мази (либо 0,03% мази) у пациентов старше 16 лет. Комментарии: противовоспалительная активность такролимуса соответствует МГК III класса активности, а пимекролимуса — МГК I класса активности, в связи с чем пимекролимус показан для лечения легких и среднетяжелых форм АтД, а такролимус — среднетяжелых и тяжелых форм. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_6c9uo6[(1)]

Правильный ответ:

• фототерапия

Обоснование

Рекомендуется ультрафиолетовое облучение кожи пациентам с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_iplk42[(1)]

Правильный ответ:

• топические глюкокортикостероиды + местный антибиотик и/или местный противогрибковый препарат

Обоснование

Рекомендуются антибиотики и противомикробные средства, применяемые в дерматологии, пациентам с атопическим дерматитом, осложненным вторичной инфекцией, для наружной терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_549et1[(1)]

Правильный ответ:

• ацикловир таблетки 1000 мг в сутки

Обоснование

Ацикловир таблетки 200 мг взрослым и детям от 3 лет внутрь 5 раз в сутки. Курс лечения составляет 5 дней, но может быть продлен при тяжелых инфекциях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_vjv3k2[(1)]

Правильный ответ:

• _Malassezia spp_

Обоснование

В патогенезе АтД важную роль играет наследственная детерминированность, приводящая к нарушению состояния кожного барьера, дефектам иммунной системы (стимуляция Th2-клеток с последующей гиперпродукцией IgE), гиперчувствительности к аллергенам и неспецифическим раздражителям, колонизации патогенными микроорганизмами (_Staphylococcus aureus, Malassezia furfur_), а также дисбалансу вегетативной нервной системы с повышением продукции медиаторов воспаления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/[Федеральные клинические рекомендации. Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/#paragraph_3e8vrg[(1)] Атопический дерматит. Междисциплинарный подход к диагностике и лечению : руководство для врачей / под ред. Д. В. Заславского, О. А. Свитич, А. В. Кудрявцевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 288 с. - ISBN 978-5-9704-7812-7, DOI: 10.33029/9704-7812-7-ADM-202 4-1-288. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970478127/?anchor=malassezia_и_атопический_дерматит#malassezia_и_атопический_дерматит[(1)]

Правильный ответ:

• сухим кормом для рыб

Обоснование

Сухой корм для рыб содержит дафнию, дающую перекрёстную реакцию с клещами домашней пыли, тараканами, морепродуктами. Примерами так называемых «паналлергенов» животного происхождения являются тропомиозин моллюсков и членистоногих, парвальбумин, обуславливающий перекрестные реакции на все виды рыбы, бычий сывороточный альбумин, липидтранспортирующий протеин и другие. Тропомиозин обусловливает перекрестные аллергические реакции на ингаляционные аллергены - клещей домашней пыли, таракана - и пищевые продукты - моллюски, креветки, раки. α – парвальбумины обнаружены в мышцах и других тканях рыб, земноводных, пресмыкающихся, а также в белом мясе птицы, в связи с чем обсуждается их возможная роль в перекрестных реакциях на рыбу и птицу https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пищевая аллергия, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_77t9rc[(1)]

Правильный ответ:

• сыром, вином, кефиром, пивом

Обоснование

https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пищевая аллергия, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#app33[(1)]