Анестезиология-реаниматология - кейс 52

Правильный ответ:

• терапевта
• эндокринолога

Обоснование

Перед плановым хирургическим вмешательством при наличии сахарного диабета необходима консультация эндокринолога и терапевта. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации общероссийской общественной организации ФАР 2017 г., с.8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[ Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#paragraph_ot634c[(1)]

Перед плановым хирургическим вмешательством при наличии сахарного диабета необходима консультация эндокринолога. Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» общероссийской общественной организации ФАР 2017 г., с.8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[ Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#list_item_prum1[(1)]

Правильный ответ:

• гликированного гемоглобина
• глюкозы крови

Обоснование

Гликированный гемоглобин является диагностическим критерием сахарного диабета. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#table_8daqv[(1)]

Оценка сахара крови является диагностическим критерием сахарного диабета. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#table_8daqv[(1)]

Правильный ответ:

• 11,5

Обоснование

Возможен кетоз. Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом», 2017 год. 2.3. Лабораторная диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#tab1[(1)]

Правильный ответ:

• 48

Обоснование

Больные, получающие метформин перед хирургическим вмешательством прекращают прием не менее чем за 48 часов из-за высокого риска лактатацидоза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#list_item_86q5f[(1)]

Правильный ответ:

• инсулином короткого действия

Обоснование

При сахарном диабете 2 типа пероральные сахароснижающие средства заменяются инсулином короткого действия. Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом», 2017 год. 3.1.5. Особенности управления гликемией при экстренных операциях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#tab6[(1)]

Правильный ответ:

• 1

Обоснование

При операциях средней тяжести на фоне периоперационного приема таблетированных сахароснижающих средств контроль гликемии производят каждый час. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации общероссийской общественной организации ФАР, 2017 г., с. 51. Раздел.Алгоритмы ведения пациента https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[ Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#Приложение__Алгоритмы_ведения_пациента[(1)]

Правильный ответ:

• 40% р-ра глюкозы

Обоснование

При возникновении гипогликемии вводят до 100 мл 40% раствора глюкозы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#list_item_433am[(1)]

Правильный ответ:

• высоким

Обоснование

Возраст, семейный анамнез, ИМТ>25. Профессиональные ассоциации: Ассоциация травматологов-ортопедов России, Федерация анестезиологов-реаниматологов России, Российское научное медицинское общество терапевтов, Российская Ассоциация Геронтологов и Гериатров России «Переломы проксимального отдела бедренной кости», 2019 год. Приложение 8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/100f0f27-7e93-48fd-bda3-2cd91af8c8b6/[Переломы проксимального отдела бедренной кости. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/100f0f27-7e93-48fd-bda3-2cd91af8c8b6/#pril8[(1)]

Правильный ответ:

• 0,15

Обоснование

Начальная доза ИКД: 0,1 0,15 ед/кг реальной массы тела в/в болюсно. Необходимую дозу набирают в инсулиновый шприц, добирают 0,9% раствором NaCl до 1 мл и вводяточень медленно(2–3 мин). Если болюсная доза инсулина не вводится, то начальная скорость непрерывной инфузии должна составлять 0,1 0,15 ед/кг/ч. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#list_item_kaog5[(1)]

Правильный ответ:

• Селлика

Обоснование

При быстрой последовательной интубации для предотвращения аспирации желудочного содержимого используется прием Селлика. Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия при операции кесарево сечения», 2018 год. Общая анестезия при операции кесарево сечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/[Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/#list_item_b1aal1[(1)]

Правильный ответ:

• II

Обоснование

У пациентки имеется компенсированный сахарный диабет. http://anest-rean.ru/asa-recomendation/[http://anest-rean.ru/asa-recomendation/] Рекомендации американского общества анестезиологов (ASA), онлайн ресурс. Раздел: Физический статус пациентов по классификации ASA

Правильный ответ:

• каждый час

Обоснование

С целью контроля относительной гипогликемии контроль уровня гликемии производится каждый час. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации общероссийской общественной организации ФАР, 2017 г., с. 51. Раздел.Алгоритмы ведения пациента https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[ Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#Приложение__Алгоритмы_ведения_пациента[(1)]