Скорая медицинская помощь - кейс 182

Правильный ответ:

• открывание глаз, словесный ответ, реакция на боль

Обоснование

Использование указанной шкалы позволяет количественно оценивать степень выраженности нарушений сознания, оценивать динамику, определять тактику терапии и ее коррекцию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/[Клинические рекомендации Минздрава Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#list_item_2gesp[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#приложение_г8_шкала_комы_глазго[(2)]

Правильный ответ:

• головокружение

Обоснование

При церебральном инсульте очаговым неврологическим симптомам могут сопутствовать общемозговые симптомы (головная боль, головокружение, тошнота). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/[Клинические рекомендации Минздрава Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_jbt7i2#paragraph_jbt7i2[(1)]

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• биохимический анализ крови
• коагулограмму

Обоснование

Таблица 1. Обязательные лабораторные тесты у пациентов с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт» [cols="^25%"] a| Общий развернутый клинический анализ крови с определением СОЭ a| Биохимический анализ крови с определением С-реактивного белка и гомоцистеина a| Коагулограмма a| Определение кислотно-щелочного состояния, электролитов крови a| Определение оксигенации с использованием, если возможно, пульсоксиметров a| Общий анализ мочи Определение указанных показателей необходимо для контроля за состоянием больного, своевременного выявления осложнений. Исключение выраженной тромбоцитопении перед проведением тромболитической терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/[Клинические рекомендации Минздрава Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#table_plpp2[(1)]

Таблица 1. Обязательные лабораторные тесты у пациентов с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт» [cols="^25%"] a| Общий развернутый клинический анализ крови с определением СОЭ a| Биохимический анализ крови с определением С-реактивного белка и гомоцистеина a| Коагулограмма a| Определение кислотно-щелочного состояния, электролитов крови a| Определение оксигенации с использованием, если возможно, пульсоксиметров a| Общий анализ мочи Определение указанных показателей необходимо для контроля за состоянием больного, своевременного выявления осложнений. Выраженное снижение или повышение уровня глюкозы крови влияет на течение инсульта, что определяет необходимость его контроля и требует своевременной коррекции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/[Клинические рекомендации Минздрава Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#table_plpp2[(1)]

Таблица 1. Обязательные лабораторные тесты у пациентов с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт» [cols="^25%"] a| Общий развернутый клинический анализ крови с определением СОЭ a| Биохимический анализ крови с определением С-реактивного белка и гомоцистеина a| Коагулограмма a| Определение кислотно-щелочного состояния, электролитов крови a| Определение оксигенации с использованием, если возможно, пульсоксиметров a| Общий анализ мочи Определение указанных показателей необходимо для контроля за состоянием больного, своевременного выявления осложнений. Оценка коагулограммы необходима для выявления противопоказаний к тромболитической терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/[Клинические рекомендации Минздрава Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#table_plpp2[(1)]

Правильный ответ:

• пульсоксиметрия
• МРТ головного мозга
• ЭКГ

Обоснование

Таблица 1. Обязательные лабораторные тесты у пациентов с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт» a| Общий развернутый клинический анализ крови с определением СОЭ a| Биохимический анализ крови с определением С-реактивного белка и гомоцистеина a| Коагулограмма a| Определение кислотно-щелочного состояния, электролитов крови a| Определение оксигенации с использованием, если возможно, пульсоксиметров a| Общий анализ мочи Определение указанных показателей необходимо для контроля за состоянием больного, своевременного выявления осложнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/[Клинические рекомендации Минздрава Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#table_plpp2[(1)]

Рекомендовано всем пациентам с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт» с целью дифференциальной диагностики и определения последующей тактики лечения проведение бесконтрастной КТ или МРТ в экстренном порядке. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/[Клинические рекомендации Минздрава Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#list_item_6led4[(1)]

Всем пациентам с ишемическим инсультом и ТИА необходимо проведение ЭКГ в 12 отведениях, для диагностики аритмий и ишемических изменений миокарда. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/[Клинические рекомендации Минздрава Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#paragraph_vgd9g[(1)]

Правильный ответ:

• ОНМК по типу ишемии в вертебробазилярном бассейне (ВББ)

Обоснование

Данный диагноз поставлен по данным нейровизуализации (ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина участка изменения МР-сигнала в правой гемисфере мозжечка по ишемическому типу). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/[Клинические рекомендации Минздрава Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#2_4_инструментальная_диагностика[(1)]

Правильный ответ:

• невролога

Обоснование

[start=19] 19. Больные с признаками ОНМК при поступлении в смотровой кабинет Отделения осматриваются дежурным врачом-неврологом, который: оценивает состояние жизненно важных функций организма больного, общее состояние больного, неврологический статус; по медицинским показаниям проводит мероприятия, направленные на восстановление нарушенных жизненно важных функций организма больного с признаками ОНМК; организует выполнение электрокардиографии, забора крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения (далее - МНО), активированного частичного тромбопластинового времени (далее - АЧТВ). Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" (с изменениями и дополнениями) Критерии качества - Выполнен осмотр врачом-неврологом не позднее 10 минут от момента поступления в стационар. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/[Клинические рекомендации Минздрава Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#table_q6bpv[(1)]

Правильный ответ:

• 10

Обоснование

Критерии качества - выполнен осмотр врачом-неврологом не позднее 10 минут от момента поступления в стационар. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/[Клинические рекомендации Минздрава Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#table_q6bpv[(1)]

Правильный ответ:

• 4,5

Обоснование

Рекомендовано внутривенное введение рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (rt-PA, алтеплаза) в дозе 0,9 мг/кг массы тела (максимальная доза 90 мг) пациентам с ишемическим инсультом старше 18 лет при отсутствии противопоказаний в первые 4,5 часа от начала развития заболевания. Наиболее эффективен и безопасен данный метод реперфузионной терапии в первые 4,5 часа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/[Клинические рекомендации Минздрава Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#list_item_f9o03[(1)]

Правильный ответ:

• тяжелая черепно-мозговая травма (ЧМТ) в течение 3 месяцев

Обоснование

Противопоказания к внутривенной ТЛТ является предшествующий инсульт или тяжелая ЧМТ в течение 3 месяцев, ввиду высокого риска геморрагических осложнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/[Клинические рекомендации Минздрава Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#paragraph_i7257[(1)]

Правильный ответ:

• приподнять головной конец кровати на 30°

Обоснование

Улучшение венозного оттока от головного мозга - подъем головного конца кровати на 30-40°. Руководство Всемирной федерации обществ анестезиологов (WFSA). Основы интенсивной терапии. Издание 2-е, переработанное и дополненное. 2016г. (стр. 191-192) Базовые принципы коррекции внутричерепной гипертензии - возвышенное положение головного конца кровати до 30 градусов для улучшения венозного оттока (исключение флексии головы). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/[Клинические рекомендации Минздрава Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#table_grl85[(1)]

Правильный ответ:

• в ближайший стационар с отделением острых нарушений мозгового кровообращения

Обоснование

Пациент с подозрением на инсульт и ТИА должен быть без промедления доставлен в ближайший стационар с отделением острых нарушений мозгового кровообращения, где оказывается круглосуточная экстренная помощь. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/[Клинические рекомендации Минздрава Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#paragraph_l9k65[(1)]

Правильный ответ:

• винпоцетин

Обоснование

Рекомендовано применение винпоцетина (этиловый эфир аповинкаминовой кислоты) – препарат обладает комбинированным действием, оказывая, с одной стороны, нормализующее влияние на церебральный кровоток, а с другой — комплексное метаболическое действие, заключающееся в оптимизации окислительно-восстановительных, обменных процессов и активации энергетического метаболизма в мозговой ткани. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/[Клинические рекомендации Минздрава Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#list_item_qbdss[(1)] Не рекомендовано применять в остром периоде ишемического инсульта препараты, способствующие истощению нейронов или вызывающие синдром обкрадывания. К таким препаратам относятся ноотропы и сосудистые средства (пирацетам, аминофиллин, пентоксифиллин, ницерголин). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#list_item_i4ljd[(2)]