Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной М., 52 года обратился в поликлинику к врачу терапевту участковому.
Жалобы
На кашель с мокротой с прожилками алой крови, повышение температуры, ночную потливость, плохой аппетит.
Анамнез заболевания
В течение 2 недель отмечал ухудшение в состоянии, с появления температуры до 37,2°С, усиления кашля с мокротой, иногда с прожилками крови, недомогания, слабости, ухудшения аппетита.
Лечился самостоятельно, без эффекта.
Флюорографическое обследование органов грудной клетки проходил в последний раз год назад, без патологии.
Перенесенные заболевания - с детских лет частые простудные заболевания, страдает хроническим тонзиллитом, гайморитом.
В последние годы частые острые респираторные заболевания, хронический гастрит, год назад перенес пневмонию.
Длительно работал в горячем цеху металлургом.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Наследственность по туберкулезу была отягощена, в течении последних 2 лет постоянно находился в контакте с больным туберкулезом отцом, у которого был диагностирован диссеминированный туберкулез легких с бактериовыделением.
* Перенесенные заболевания: острый бронхит, пневмония.
* В течение последующих лет, периодически отмечалось ухудшение в состоянии в виде повышения субфебрильной температуры, сухого кашля по утрам, снижение массы тела.
* К врачам не обращался.
* Вредные привычки: курит, алкоголь периодически.
* Социально-бытовые условия неудовлетворительные, проживали в небольшой квартире, где не было возможности выделить отдельную комнату.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Масса тела 70 кг. Рост - 180 см., больной пониженного питания, периферические и лимфатические узлы не пальпируются.
Грудная клетка правильной формы, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания.
При перкуссии - в межлопаточной области притупление перкуторного звука.
Аускультативно – выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы в правом легком в межлопаточной и подмышечной областях на фоне бронхиального дыхания, ЧД – 20 в минуту.
Тоны сердца приглушены, ЧСС 88 уд./мин., АД 100/65 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Дизурических явлений не отмечается.
При проведении прямой микроскопии мокроты и ПЦР исследования мокроты – обнаружены кислотоустойчивые микобактерии с устойчивостью МБТ к рифампицину.
Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 16 мм.
Аллерген туберкулезный рекомбинантный – папула 15 мм.
Данные клинико-лабораторных методов исследования
Общий анализ крови
[options="header", cols="25%,^10%,^25%"]
|====
a| Показатель a| Результат a| Нормы
a| Эритроциты (RBC), *10^12^/л a| 4.27 a| м. 4,4-5,0
ж. 3,8-4,5
a| Гемоглобин (Hb), г/л a| 115,0 a| м. 130-160
ж. 120-140
a| Цветовой показатель (ЦП) a| 0,92 a| 0,8-1,0
a| Тромбоциты (PLT), *10^9^/л a| 224 a| 180-320
a| Лейкоциты (WBC), *10^9^/л a| 11,2 a| 4-9
3+^a| Лейкоцитарная формула
a| Нейтрофилы палочкоядерные, % a| 2 a| 1-6
a| Нейтрофилы сегментоядерные, % a| 70 a| 47-72
a| Эозинофилы, % a| 2 a| 1-5
a| Базофилы, % a| 0 a| 0-1
a| Лимфоциты, % a| 18,0 a| 19-37
a| Моноциты, % a| 8 a| 2-10
a| СОЭ, мм/ч a| 16 a| м. 2-10
ж. 2-15
|====
{nbsp}
Биохимический анализ крови
| Показатель | Результат | Нормы |
|---|
| Общий белок | 68 | 65-85 г/л |
| Альбумин | 44 | 32 - 48 |
| Мочевина | 5,5 | 2,5 - 6,4 |
| Креатинин | 92,0 | 53 - 115 |
| Билирубин общий | 12,3 | 3,0 - 17,0 |
| Билирубин прямой | 1,0 | 0,0 - 3,0 |
| АЛТ | 28,0 | 15,0 - 61,0 |
| АСТ | 21,0 | 15,0 - 37,0 |
| Щелочная фосфатаза | 78,0 | 50,0 - 136,0 |
| Глюкоза | 5,2 | 3,89 – 5,83 |
