+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Клиническая фармакология - кейс 359

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту Д.В. 49 лет, преподавателю. Лабораторные исследования выявили: НЬА1с – 10,2% (целевое значение НЬА1с ≤ 7%), глюкоза плазмы натощак 10,2 ммоль/л, уровень С-пептида 0,7 нг/мл (норма – 1,1-4,4).

Жалобы

Жалобы на сухость во рту, зуд кожных покровов, особенно часто возникает в паху, полиурию, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, слабость. Данная симптоматика нарастала в течение 3-х последних месяцев.

Анамнез заболевания

Впервые на приеме у эндокринолога, был направлен терапевтом в связи с вышеуказанными жалобами и с повышением уровня глюкозы натощак 12,7 ммоль/л.

Анамнез жизни

Сопутствующих заболеваний не отмечает, но в последнее время указывает на снижение остроты зрения. В настоящее время ничем не лечится.

Объективный статус

Вес 90 кг, рост 180 см.

Вопросы по задаче

Диагноз

С-пептид - это

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • продукт расщепления проинсулина

Обоснование

С-пептид - один из продуктов биосинтеза инсулина, образующийся при протеолитическом расщеплении молекулы предшественника инсулина - проинсулина. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_7vvabd#paragraph_7vvabd[(1)]

Диагноз

Для дифференциальной диагностики СД1 и СД2 используется

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • С-пептид

Обоснование

Для дифференциальной диагностики СД 1 типа, СД 2 типа, моногенных форм СД может быть проведено определение базального и стимулированного уровня С-пептида, аутоантител к инсулину (IAA), глютаматдекарбоксилазе (GAD), тирозинфосфатазе (IA- 2 и IA-2β), поверхностным антигенам (ICA), транспортеру цинка (ZnT-8), а также выполнено молекулярно-генетическое исследование. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9] 2.3. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_q1mi9e[(1)]

Лечение

Учитывая данные лабораторной диагностики, больной нуждается в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • инсулинотерапии

Обоснование

Заместительная инсулинотерапия является единственным методом лечения СД 1 типа https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9] 5.1. ЛЕЧЕНИЕ СД 1 ТИПА https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_9t3ouf[(1)]

Лечение

Наиболее физиологичным режимом инсулинотерапии является +_____________________+ режим

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • базисно-болюсный

Обоснование

В большинстве случаев рекомендуется интенсифицированная (синоним – базис-болюсная) инсулинотерапия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_ijcl2l[(1)]

Лечение

Под интенсифицированной инсулинотерапией понимают разделение инсулина на базальный, коррекционный и

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • прандиальный

Обоснование

Пищевой, или прандиальный (используются препараты инсулина короткого действия (ИКД), ИУКД и ИСБД). Следует вычислить углеводной коэффициент - количество единиц инсулина на 1 ХЕ. В среднем составляет 50% от суточной дозы инсулина https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9] 5.1.1. ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ СД 1 ТИПА https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_oabeiq[(1)]

Лечение

Инсулин растворимый человеческий генноинженерный +_______________+, являясь инсулином короткого действия применяется подкожно за 30 мин до приема пищи, содержащей углеводы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • актрапид НМ

Обоснование

Препарат Актрапид НМ (Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]) вводится за 30 минут до приема пищи или легкой закуски, содержащей углеводы. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Актрапид НМ https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=e7fd9c1b-c457-4da4-a961-2da22171fd38

Лечение

Длительность действия Актрапид НМ _____ часов

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 7-8

Обоснование

Действие препарата Актрапид НМ начинается в течение получаса после введения, а максимальный эффект проявляется в течение 1,5-3, 5 часов, при этом общая продолжительность действия составляет около 7-8 часов. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Актрапид НМ https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=e7fd9c1b-c457-4da4-a961-2da22171fd38

Лечение

Актрапид НМ, являясь инсулином короткого действия, может использоваться в комбинации с инсулином длительного действия

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • инсулином детемиром (Левемир® ФлексПен®)

Обоснование

Для корректной гипогликемической терапии в ряде случаев необходимо комбинировать короткодействующий инсулин с длительно действующим. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Инсулин детемир (Левемир® ФлексПен® https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=eea4ced5-5b25-4a74-8ff3-fbe60351d85d&t=

Лечение

Липодистрофии это +____________+ осложнение инсулинотерапии при сахарном диабете

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • редкое

Обоснование

Липодистрофии в месте инъекции на фоне инсулинотерапии развиваются с частотой >1/1000, < 1/ 100. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Инсулин детемиром (Левемир) https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=eea4ced5-5b25-4a74-8ff3-fbe60351d85d&t=

Лечение

Оценка эффективности инсулинотерапии проводится по уровню НЬА1с 1 раз в +_____+ месяца/месяцев

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 3

Обоснование

Гликированный гемоглобин HbA1c следует измерять 1 раз в 3 месяца. 5.2. МОНИТОРИНГ БОЛЬНЫХ СД 1 ТИПА БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#5_2_МОНИТОРИНГ_БОЛЬНЫХ_СД_1_ТИПА_БЕЗ_ОСЛОЖНЕНИЙ[(1)]

Лечение

Чтобы предотвратить липодистрофию, нужно

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • менять места инъекций

Обоснование

Липодистрофии в месте инъекции развиваются в результате несоблюдения правила смены инъекции в пределах одной области. Регулярная смена места инъекции в одной и той же анатомической области поможет уменьшить симптомы или предотвратить развитие этих реакций. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Актрапид НМ https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=e7fd9c1b-c457-4da4-a961-2da22171fd38

Вариатив

Для снижения риска возникновения +_______________________________+ человек может изменить свой образ жизни, а именно снизить массу тела, стать более активным физически и потреблять более здоровую пищу

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • сахарного диабета 2 типа

Обоснование

Пациент не может повлиять на свой возраст или наследственную предрасположенность к сахарному диабету, но он может изменить образ жизни и снизить тем самым риск его развития. Для этого необходимо снизить массу тела, стать более активным физически и потреблять более здоровую пищу. Эти изменения образа жизни особенно необходимы по мере увеличения возраста или при наличии у пациента наследственной отягощенности по сахарному диабету. Снижение риска возникновения предиабета или сахарного диабета 2 типа https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_22fb2h[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации