Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К Вам в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей переведен мальчик в возрасте 2 суток.
Анамнез заболевания
Мальчик родился у матери 26 лет на 40 неделе гестации. При рождении: масса тела 2500 г, рост 49 см, окружность головы 34 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Реанимационные мероприятия в родильном блоке не проводились. В течение 1-х суток жизни находился в отделении физиологии новорожденных.
Соматический анамнез матери
Эпилепсия
Гинекологический и акушерский анамнез матери
Беременность 2, самостоятельная (1 беременность – медицинский аборт). +
Течение данной беременности на фоне противосудорожной терапии (ламиктал, конвулекс, суксилеп);
I триместр: 7 недель - угрожающий выкидыш, ретрохориальная гематома (стационарное лечение, получала дюфастон);
II-III триместры – без осложнений. +
Роды 2 на 40 неделе путем Кесарева сечения. +
Группа крови матери: A (II), резус-фактор ({plus}) положительный.
Объективный статус
Возраст 2 сутки жизни. Масса тела 2420 г. Сосательный рефлекс активный. Назначенный объем кормления сосет из соски хорошо, изредка необильно срыгивает. Активен при осмотре. Мышечный тонус удовлетворительный, рефлексы новорожденных вызываются. Кожные покровы эритематозные. Видимые слизистые розовые, чистые. Аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Частота дыханий 46 в минуту, частота сердечных сокращений 130 в минуту. Тоны сердца звучные, ритм правильный, шумы не выслушиваются. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень {plus}1 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул переходный. Мочится регулярно.
Результаты обследования
Оценка с учетом центильных таблиц для новорожденных мальчиков
Масса тела 2500 г (ниже 3 центиля), рост 49 см (10-50 центиль), окружность головы 34 см (10-50 центиль)
Оценка с учетом центильных таблиц внутриутробного роста плода
Масса тела 2500 г (ниже 3 центиля), рост 49 см (10-50 центиль), окружность головы 34 см (10-50 центиль)
Результаты обследования
Глюкоза крови
Глюкоза крови в возрасте 2 часов жизни 3,0 ммоль/л, через 12 часов - 3,8 ммоль/л.
Результаты обследования
Клинический анализ крови
Параметр
Результат
Ед. изм.
Референсные значения
Лейкоциты / WBC
9.06
10^9^ /L
5,9 - 17,5
Эритроциты / RBC
6.49
10^12^/L
3,9 - 5,9
Гемоглобин / HGB
218
g/L
134 - 198
Гематокрит / HCT
0.595
L/L
0,41 - 0,65
Тромбоциты / PLT
122
10^9^/L
144 - 449
Палочкоядерные %
6
%
1 - 6
Сегментоядерные%
57
%
20 - 61
Эозинофилы %
5
%
0,5 - 5
Лимфоциты %
20
%
25 - 67
Моноциты %
12
%
6 - 19
Базофилы %
0
%
0 - 1
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
центильных таблиц для новорожденных мальчиков
Обоснование
ЗВУР – синдром, который появляется во внутриутробном периоде и характеризуется замедлением, остановкой или отрицательной динамикой размеров плода и проявляется у новорожденного снижением массы тела на два и более стандартных отклонения (или ниже 10-го центиля) по сравнению с долженствующей для гестационного возраста.
Неонатология. Национальное руководство. М: ГЭОТАР-Медиа, 2023. Том 1. Глава 11. Дети , родившиеся с признаками задержки внутриутробного развития. Стр. 132.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глюкозы крови
Обоснование
В раннем неонатальном периоде им свойственны такие нарушения гомеостаза, как гипогликемия.
Неонатология. Национальное руководство. М: ГЭОТАР-Медиа, 2023. Том 1. Глава 11. Дети , родившиеся с признаками задержки внутриутробного развития. Стр. 135.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинического анализа крови
Обоснование
В раннем неонатальном периоде им свойственны такие нарушения гомеостаза, как гипогликемия, полицитемия. В неонатальном периоде у 40% таких детей наблюдают развитие инфекционно-воспалительных заболеваний.
Неонатология. Национальное руководство. М: ГЭОТАР-Медиа, 2023. Том 1. Глава 11. Дети , родившиеся с признаками задержки внутриутробного развития. Стр. 135.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Мaловесный для гестaционного возрaстa
Обоснование
МКБ 10. P05.0 Мaловесный для гестaционного возрaстa.
Обычно определяется, когдa мaссa телa ниже, a длинa телa выше 10-го центиля для гестaционного возрaстa.
Неонатология. Национальное руководство. М: ГЭОТАР-Медиа, 2023. Том 1. Глава 11. Дети , родившиеся с признаками задержки внутриутробного развития. Стр. 132.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
приемом вальпроата
Обоснование
ЗВУР в сочетании с дисморфическими чертами лица наблюдают при вальпроевом синдроме.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gipoglikemia/[Клинические рекомендации Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины. Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных. 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gipoglikemia/index.html#paragraph_cft2g8[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тромбоцитопении
Обоснование
Снижение количества тромбоцитов менее 150000/мкл.
Неонатология. Национальное руководство. М: ГЭОТАР-Медиа, 2023. Том 2. Глава 40. Патология гемостаза. Стр. 111
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полное энтеральное
Обоснование
Новорожденным с ЗВУР показано раннее начало кормления грудным молоком при условии стабильного клинического состояния.
Неонатология. Национальное руководство. М: ГЭОТАР-Медиа, 2023. Том 1. Глава 11. Дети , родившиеся с признаками задержки внутриутробного развития. Стр. 135.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
через соску
Обоснование
Учитывая побочные действия трех противосудорожных препаратов (ламиктал, конвулекс, суксилеп), принимаемым матерью, и противопоказания для грудного вскармливания, указанные в инструкциях к препаратам, ребенку показано искусственное вскармливание. Клиническое состояние ребенка позволяет ему сосать самостоятельно.
Неонатология. Национальное руководство. М: ГЭОТАР-Медиа, 2023. Глава 11. Дети , родившиеся с признаками задержки внутриутробного развития. Стр. 135.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
молочную смесь для доношенных
Обоснование
Учитывая побочные действия трех противосудорожных препаратов (ламиктал, конвулекс, суксилеп), принимаемым матерью, и противопоказания для грудного вскармливания, указанные в инструкциях к препаратам.
РЛС инструкция к любому указанному препарату
Неонатология. Национальное руководство. М: ГЭОТАР-Медиа, 2023. Том 1. Глава 11. Дети , родившиеся с признаками задержки внутриутробного развития. Стр. 135.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
контроль тромбоцитов в крови
Обоснование
Учитывая выявленную тромбоцитопению в первом анализе крови. +
В связи с тем, что новорожденные с ЗВУР представляют собой гетерогенную группу, лечение проводят в зависимости от диагностированной патологии.
Неонатология. Национальное руководство. М: ГЭОТАР-Медиа, 2023. Том 2. Глава 40. Патология гемостаза. Стр. 111
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гестоз
Обоснование
Важную роль в развитии ЗВУР имеют гестозы.
Неонатология. Национальное руководство. М: ГЭОТАР-Медиа, 2023. Том 1. Глава 11. Дети , родившиеся с признаками задержки внутриутробного развития. Стр. 133.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Сильвера-Рассела
Обоснование
Синдром Сильвера-Рассела (ЗВУР, «треугольное лицо», клинодактилии)
Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с. - ISBN 978-5-9704-4470-
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=paragraph_qf4h9p#paragraph_qf4h9p[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Мaловесный для гестaционного возрaстa
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
