Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы работаете в перинатальном центре города N. 15 августа 2019 года родилась доношенная девочка у матери 36 лет от 2-х своевременных оперативных родов путем вакуум-экстракции, в связи со слабостью родовой деятельности. Масса тела ребенка при рождении 3980 г, длина 54 см, окружность головы 36 см. Воды мекониальные. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. При рождении дыхание регулярное с умеренным втяжением грудины, удовлетворительный мышечный тонус. Оказана базовая помощь новорожденному в родильном зале. В динамике сохраняется умеренное втяжение грудины, ослабление проведения дыхания в легких. Ребенок переведен в палату интенсивной терапии под наблюдение.
Гинекологический и акушерский анамнез матери
Группа крови матери В (III) третья, Rh ({plus}) положительный. +
Гинекологический анамнез: не отягощен. +
Вредные привычки: отрицает. +
Акушерский анамнез: 1 беременность в 2015 году (ребенок здоров) +
2-ая беременность- данная. +
I триместр: ранний токсикоз. +
II триместр:без особенностей. В 25 недель по данным УЗ-скрининга плацентарная недостаточность. +
III триместр: артериальная гипертензия, анемия беременных.
Объективный статус
Возраст ребенка – 1 час жизни. +
ЧСС = 163 удара в минуту, ЧД 72 в минуту, SpO2= 90-91%, АД = 63/35/48 мм рт. ст. +
Состояние ребенка тяжелое. На респираторной поддержке методом СРАР (метод создания постоянного положительного давления в дыхательных путях) с FiO2 0,3. Нормотермия. Кожный покров бледный, чистый, акроцианоз. Видимые слизистые чистые, блестящие, розовые. Периумбиликальная область без воспалительных изменений, пуповинный остаток в скобе. Симптом бледного пятна до 3 секунд. Неврологический статус: реакция на осмотр и двигательная активность угнетены, рефлексы новорожденных вызываются слабо, быстро истощаются. Судорог нет. Патологической глазной симптоматики нет. Грудная клетка симметричная, при дыхании легкое втяжение грудины. Тахипноэ до 65 в минуту. Аускультативно дыхание несколько ослабленное, проводится во все отделы легких, симметрично, выслушивается умеренное количество мелкопузырчатых влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Артериальное давление в пределах нормативных значений. Живот мягкий, печень +1,0 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. При контроле желудочного содержимого патологического отделяемого не отмечалось. Стул меконий, без патологических примесей. Моча светлая. Половые органы развиты по женскому типу, большие половые губы прикрывают малые.
Клинический анализ крови с определением нейтрофильного индекса
Параметр
Результат
Ед. изм.
Реф. интервалы
Лейкоциты / WBC
15,7
10^9/L
5,9 - 17,5
Эритроциты / RBC
3.96
10^12/L
3,5 - 5,1
Гемоглобин / HGB
180
g/L
94 - 130
Гематокрит / HCT
0.56
L/L
0,28 - 0,42
Средний объём эритроцита / MCV
100.8
fL
84 - 106
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH
36.9
pg
27 - 34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC
36.6
g/dL
28 - 36
Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD
75.1
fL
35,1 - 46,3
Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV
20.6
%
11,5 - 14,5
Тромбоциты / PLT
301
10^9/L
229 - 562
Нейтрофилы (отн) / NEUT#
61
%
42-75
Палочкоядерные %
3
%
1 - 6
Сегментоядерные%
58
%
47 - 72
Эозинофилы %
2
%
0,5 - 5
Лимфоциты %
25
%
19 - 37
Моноциты %
12
%
3 – 11
Нейтрофильный Индекс – 0,04
Микробиологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильность
Параметр
Значение
Биоматериал
кровь
Заключение
<Рост микрофлоры не выявлен>
{nbsp}
Параметр
Значение
Биоматериал
мокрота
Заключение
<Рост микрофлоры не выявлен>
Коагулограмма
Показатель
Значение
Ед. измерения
Фибриноген
2,5
г/л
Протромбиновое время
14
сек
Протромбин по Квику
97
%
МНО
1,3
АЧТВ
40
сек
РКМФ
положительный
Уровень иммуноглобулинов
*Иммунограмма*
Параметр
Значение
Ед. измерения
Референсные значения
Интерпретация
IgA
0.1
г/л
0,1 - 1,6
[*--]
IgM
0.3
г/л
0,2 - 1,5
*[---]
IgG
2,4
г/л
3,3 - 11,9
*[---]
Результаты обследования
Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
Пневматизация легочной ткани в видимых отделах сохранена, диффузно снижена с очагами повышенной пневмотизации. Справа во всех отделах определяются множественные очаговоподобные тени без четких контуров. Легочный рисунок диффузно усилен, обогащен за счет интерстициального компонента, с мелкоячеистой перестройкой. Корни проекционно перекрыты. Правый купол диафрагмы с четким контуром, расположен на уровне 8-9 ребра, левый на уровне 9-10 ребра. Средостение не изменено/
Измерение транскутанной сатурации
Измерение транскутанной сатурации
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анализ кислотно-основного состояния и газов крови
микробиологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильность
клинический анализ крови с определением нейтрофильного индекса
Обоснование
Лабораторная диагностика
* рекомендуется для оценки степени тяжести дыхательной недостаточности провести анализ кислотно-основного состояния и газового состава крови
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_o7icak#list_item_o7icak[(1)]
Рекомендуется у ребенка из группы риска по развитию САМ в случае развития дыхательных расстройств выполнить бактериологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильность
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 320 с. - 320 с
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_7el3nv#list_item_7el3nv[(1)]
Рекомендуется выполнить общий (клинический) анализ крови с определением нейтрофильного индекса
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 320 с. - 320 с
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_rpt8gj#list_item_rpt8gj[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
измерение транскутанной сатурации
обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
Обоснование
Рекомендуется провести перкуссию, аускультацию легких, подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС) и частоты дыхания (ЧД) и измерить транскутанную сатурацию
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 320 с. - 320 с
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_s6ch0b#list_item_s6ch0b[(1)]
Рекомендуется провести рентгенографию грудной клетки
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 320 с. - 320 с
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_rkln0s#list_item_rkln0s[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Синдром аспирации мекония. P24.0
Обоснование
Синдром аспирации мекония (САМ) – дыхательное расстройство, обусловленное попаданием мекония вместе с околоплодными водами в дыхательные пути ребенка до родов или в момент рождения
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 320 с. - 320 с
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_ucmm9m#paragraph_ucmm9m[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Доунс
Обоснование
Рекомендуется на этапе постановки диагноза оценить симптомы дыхательных расстройств у новорожденного по шкале Доунс
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 320 с. - 320 с
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_nqoa20#list_item_nqoa20[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
легкому
Обоснование
По степени тяжести САМ подразделяется:
* на легкое течение – кислородная зависимость сохраняется менее 48 часов, новорожденный нуждается менее, чем в 40% кислороде;
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 320 с. - 320 с
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_u5rbfa#list_item_u5rbfa[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальная терапия
Обоснование
Рекомендуется назначить стартовую антибактериальную терапию до исключения инфекционного процесса и получения результатов бактериологического исследования
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 320 с. - 320 с
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_gsia15#list_item_gsia15[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лечебно-охранительный режим
Обоснование
Рекомендуется создать оптимальный температурный режим для уменьшения потребления кислорода и энергии
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 320 с. - 320 с
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_u6r780#list_item_u6r780[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аспирационная пневмония и сепсис
Обоснование
Осложнения САМ:
Аспирационная пневмония и сепсис:
-- за исключением сепсиса все остальные варианты инфекционных процессов, как правило, не провоцируют отхождение мекония;
-- особенно у недоношенных новорожденных необходимо помнить о возможности развития листериоза;
-- меконий представляет собой благоприятную среду для роста микроорганизмов, поэтому возможно развитие вторичных инфекционных процессов.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 320 с. - 320 с
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_pr1k59#list_item_pr1k59[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
комбинацию ампициллин {plus} аминогликозид
Обоснование
Антибактериальная терапия при аспирации мекония проводится в связи с высоким риском развития инфекционного процесса. Стартовая АБТ включает комбинацию ампициллина с аминогликозидом.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 320 с. - 320 с
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_tk97da#paragraph_tk97da[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
медикаментозной седации
Обоснование
Рекомендуется медикаментозная седация при ИВЛ.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 320 с. - 320 с
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_3ja9b6#list_item_3ja9b6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
профилактика перенашивания
Обоснование
К мерам профилактики относится профилактика перенашивания и состояний, приводящих к развитию гипоксии плода как хронической, так и острой.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 320 с. - 320 с
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_ts775g#paragraph_ts775g[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
врожденной пневмонией или ранним неонатальным сепсисом
Обоснование
Дифференциальный диагноз синдрома аспирации мекония проводится со следующими состояниями:
-- Врожденной пневмонией или ранним неонатальным сепсисом
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 320 с. - 320 с
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_e4pbfj#list_item_e4pbfj[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Синдром аспирации мекония. P24.0
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
